Acidosis

Estado acido base
Hospital General de Agudos Dr. Teodoro Alvarez
Roberto Diaz Cortez Terapia Intensiva

GENERALIDADES
• Estado de equilibrio Acido base, no es mas que la normalidad de una variable de laboratorio como muchas ( enzimas, hemograma, etc) • y representa el comportamiento del compartimento metabólico. • Dicho equilibrio representa el efectivo funcionamiento de mecanismosreguladores.

• Se sabe que el organismo tiende a la ganancia de ácidos, (protones), [H+], como resultado final de procesos metabólicos. • Esta ganancia de Ácidos surge de:
• • • -El metabolismo oxidativo produciendo CO2 (ácido volátil eliminado por los pulmones). -El Metabolismo de Hidratos de carbonos y grasas produciendo Cetoacidos y Acido láctico que posteriormente se metabolizan. -El Metabolismode las proteínas de la dieta produciendo Ácidos fijos no volátiles, los cuales son eliminados por el riñón, mediante los mecanismos del Amonio y Acidez titulable..

Carga acida diaria protones H+ Normal funcionamineto de mecanismos reguladores Rango fisiologico de normalidad

40 +/-4 nEq/l

Henderson : [H+]=24 x (CO2/ HCO3)

Ph
• Ph: Logaritmo negativo de la concentración de protones. •El Ph no es más que un artificio matemático para informarnos la concentración de protones (ácidos).

• El Ph entonces también tendrá un valor en rango fisiológico, el cual estará en función de la [H+]), y que es de (7.40 +/-4) denominado Eudremia.

[H+] normal = 40+/-4 nEq/L determina un Ph 7.40 +/-4 Eudremia [H+] mayor de 40 nEq/L determina un Ph < 7.36 = Acidemia [H+] menor de 40 nEq/Ldetermina un Ph > 7.44 = Alcalemia

Tabla de interconversión de ph en hidrogeniones  
ph .61 .62 .63 .64 .65 .66 .67 .68 .69 .70 .71 .72 .73 .74 .75 .76 .77 .78 .79 .80 [H ] 245 240 234 229 224 219 214 209 204 200 195 191 186 182 178 174 170 166 162 159
+

ph [H+] .81 155 .82 151 .83 148 .84 145 .85 141 .86 138 .87 135 .88 132 .89 129 .90 126 .91 123 .92 120 .93 117 .94 115 .95 112 .96 110.97 107 .98 105 .99 102 .00 100

ph .01 .02 .03 .04 .05 .06 .07 .08 .09 .10 .11 .12 .13 .14 .15 .16 .17 .18 .19 .20

[H+] 97.72 95.50 93.33 91.20 89.13 87.10 85.11 83.18 81.28 79.43 77.62 75.86 74.13 72.44 70.79 69.18 67.61 66.07 64.57 63.10

ph .21 .22 .23 .24 .25 .26 .27 .28 .29 .30 .31 .32 .33 .34 .35 .36 .37 .38 .39 .40

[H+] 61.66 60.26 58.88 57.54 56.23 54.95 53.70 52.48 51.29 50.1248.98 47.86 46.77 45.71 44.67 43.65 42.66 41.69 40.74 39.81

ph .41 .42 .43 .44 .45 .46 .47 .48 .49 .50 .51 .52 .53 .54 .55 .56 .57 .58 .59 .60

[H+] 38.90 38.02 37.15 36.31 35.48 34.67 33.88 33.11 32.36 31.62 30.90 30.20 29.51 28.84 28.18 27.54 26.92 26.30 25.70 25.12

ph .61 .62 .63 .64 .65 .66 .67 .68 .69 .70 .71 .72 .73 .74 .75 .76 .77 .78 .79 .80

[H+] 24.55 23.99 23.44 22.91 22.3921.88 21.38 20.89 20.42 19.95 19.50 19.05 18.62 18.20 17.78 17.38 16.98 16.60 16.22 15.85

ph .81 .82 .83 .84 .85 .86 .87 .88 .89 .90 .91 .92 .93 .94 .95 .96 .97 .98 .99 1.0

[H+] 15.49 15.14 14.79 14.45 14.13 13.80 13.49 13.18 12.88 12.59 12.30 12.02 11.75 11.48 11.22 10.96 10.72 10.47 10.23 10.00

¿Por que el Organismo debe mantener el Ph ó la [H+] en rango fisiológico?, (Eudremia). • Laimportancia de mantener un Ph 7.40+/4 ó [H+]40+/-4nEq/L radica en que variaciones significativas del Ph ocasionan trastornos en la fisiología cardiaca, ósea, en la disponibilidad de O2 a los tejidos, etc. Y se ha demostrado que Ph 4.60 implican una alta mortalidad.

Consecuencias de la Acidemia
• • • • • • • • Disminución del tono vascular por menor liberación y respuesta a las catecolaminas.Disminución de la contractilidad miocárdica. Trastornos en la conducción A-V, producción de arritmias. Aumento del Ca intramiocárdico, en reposo Aumenta la liberación del Ca en actividad alterando la relajación ventricular Depresor del SNC. Desviación de la curva de disociación de la Hb a la derecha. Aumenta de la calcemia, mayor remoción ósea, mayor absorción de fosfatos En Acidosis respiratoria...