Acompanhamento De Paciente Em Insulinoterapia

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MARINGÁ




DEPARTAMENTO DE MEDICINA
ENDOCRINOLOGIA




ACOMPANHAMENTO
DE
PACIENTE
(INSULINOTERAPIA)



Bruno Volski Flóridi
Diego Gafuri Silva
Fábio R. Gobetti Lopes
Guilherme Telles Hahn
Hugo Takeo Araki
Marco Aurelio Crespillo
Renan Arthur de Sousa
MARINGÁ
2009
Dados anteriores ao internamento

A paciente veio encaminhada do Hospital SantaCasa de Maringá.
No dia 17 de novembro de 2010 a paciente apresentou quadro de dispnéia, alem de tosse e coriza nasal, associado com queda do estado geral e recusa alimentar; negava febre.
Alem destes dados, referia poliúria e polifagia há cerca de 15 dias, e histórico de 5 internações durante o primeiro ano de vida com diagnostico de “pneumonia”.
Procurou auxilio médico e, ao exame no dia20 de novembro, apresentava desconforto respiratório com freqüência respiratória superior a 40 incursões por minuto e retrações intercostais, porem, com ausculta pulmonar sem alterações.
Discussão
Um dado importante no histórico do paciente são as pneumonias referidas pela mãe; apesar de infreqüente, o processo infeccioso pode ativar mecanismos imunogênicos que cursem de maneira deletériasobre as células beta do fígado.
Dia 20 de setembro – UTI

Esquema padrão do dia:
- Insulina regular 0,05UI/Kg/h = 0,6ml/h
Dose: 50 UI (infusão contínua)
- esquema padrão do dia:
Esquema de insulina:
• Insulina regular 4/4h subcutânea
• 1U se glicemia 70-200 mg/dl
• 2U se glicemia 201-300 mg/dl
• 3U se glicemia 301-400 mg/dl• 4U se glicemia >400 mg/dl


Foi dada uma dose de 50 UI/kg/h por infusão contínua para reverter o quadro de cetoacidose diabética das 2h até às 20:40h. E houve redução da glicemia e aumento do pH progressivamente. Em torno das 20h, o efeito dessa dose acabou e a glicemia tornou a aumentar (440).
Às 20:40 começou a injetar insulina regular pelo esquema padrão até o outro dia.Mas não houve cumprimento exato dos horários estabelecidos, ajustando-se a dose a cada aumento significativo da glicemia, e se abstendo quando a glicemia estava menor que 70.

Conduta:
• Monetarização
• DX agora e de 2/2h
• PGA + urina I
• Cateter nasal 2l/min
• Insulina regular 0,05UI/Kg/h = 0,6ml/h
o Insulina R 50 UI
o SF 0,9% 500 ml
▪ (6 ml/h ( 3ml/h16:20 ( suspender 17:45)
• Soro de manutenção (100 ml/kcal/dia)+perdas(30ml/kcal/dia)

Cronologia:
• 1:55 DX=359mg/dl PA 116/60 (80) ECG sem alterações de onda, D=100ml
• 2:40 insulina
• 3:00 repetir expansão 20ml/kg em 1 hora (VT=80ml/kg em 3 horas), perdas 40ml kg/dia + KCl 19,1% (30meq/l), glucagon 10% 2ml/kcal/24h
• 3:40 Dx=314 mg/dl, FR=20, FC=120, Sat 97% (CN1l/min), PAM 80, glasgow 15
o Conduta: aumentar a insulina para 0,1 UI/Kg/h=1ml/h
• Hora? Conduta Insulina Regular 0,05 UI/Kg/h
o Glucagon 10% 5ml/kcal/24h
• 4:10 Ev: SF 0,9% (400 ml), KCl 19,1% (5ml), Glucagon 10% (5ml) de 6/6h

Exames
Resultado dos exames
|Hora |ph |pco2 |
|2:00 |359 | |
|3:00|314 | |
|4:00 |248 | |
|6:00 |293 | |
|8:00 |224 | |
|10:00 |202 | |
|12:00 |148 | |
|13:00 |166 | |
|14:00 |127| |
|15:00 |101 | |
|16:00 |84 | |
|17:00 |99 | |
|18:00 |88 | |
|19:30 |255 | |
|20:40 |440 |4 UI |
|24:00 |246 |2...