Actuacion de enfermeria en hiperbilirrubinemia

TEMA 6: HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

1. CONCEPTO

ICTERICIA: Concepto clínico que se aplica a la coloración amarillenta de piel y mucosas ocasionada por el depósito de bilirrubina.
HIPERBILIRRUBINEMIA: Concepto bioquímico que indica una cifra de bilirrubina plasmática superior a la normalidad.

2. FISIOPATOGENIA

- La bilirrubina es un pigmento de la descomposición de la hemoglobina, seproduce constantemente. Puesto que es insoluble en agua se une a la albumina para ser transportada hacia el hígado; de esta forma la bilirrubina es llamada bilirrubina no conjugada.
- En el hígado la bilirrubina se conjuga con acido glucurónico. La bilirrubina conjugada es soluble y se excreta con la bilis (esta está compuesta por agua, colesterol, sales biliares, electrolíticos, fosfolípidos yes necesaria apara la emulsión y digestión de grasas)
- En los intestinos la bilirrubina es reducida a urobilinógeno y a estercobilinógeno por bacterias intestinales:

• Una pequeña cantidad de urobilinógeno va a los riñones a través de la circulación sistemática y excretada a través de la orina.

• El estercobilinógeno es responsable del color marrón de las heces.

•Una parte del urobilinógeno se absorbe en la sangre, se devuelve al hígado a través de la circulación portal y se excreta a la bilis.

- Resumen:

Células de la sangre

hemoglobina bilirrubina no conjugada

insoluble y por tanto se une a la albumina hígado

bilirrubina no conjugada + ac.glucurónico

bilirrubina conjugada (soluble)

3. CAUSAS DE ICTERICIA

•AUMENTO BILIRRUBINA NO CONJUGADA.

1. Aumento de la producción de bilirrubina
o Hemólisis:
- Isoinmunización Rh
- Isoinmunización ABO
- Déficits enzimáticos eritrocitarios: G6PD
- Anomalías eritrocitarias
- Hemoglobinopatías
- Sepsis/Infección intrauterina
o Reabsorción de sangre extravasada
- Cefalohematoma- Hemorragias
o Poliglobulia

2. Disminución de la captación/conjugación
o Trastornos endocrino/metabólicos
- Hipotiroidismo
- Hipopituitarismo
o Inhibición enzimática
- Síndrome de Newman- Gross (leche)
o Trastornos hereditarios de la conjugación

3. Aumento en la reabsorción intestinal
o Falta de aporte oral
o Retraso en laevacuación del meconio
o Obstrucción intestinal
o Actividad aumentada de la b-glucoronidasa intestinal

• AUMENTO BILIRRUBINA CONJUGADA.

1. Alteraciones de la excreción biliar.

4. ICTERICIA FISIOLÓGICA

Muy frecuente (60% RN) en el RNT
Monosintomática.
Fugaz (2º a 7º día).
Leve (BT5 mg/dl.
Se observa primero en la cara y luego progresa de forma caudal hacia tronco yextremidades.
La progresión cefalocaudal puede ser útil para la valoración del grado de ictericia.

VALORACIÓN CLÍNICA DE LA ICTERICIA

Regla de Kramer
1- Cara: BT 7 mg/dl
2- Tórax: BT 10 mg/dl
3- Abd-muslos: BT 14 mg/dl
4- Piernas: BT 17mg/dl
5- Pies: BT >17 mg/dl

Tipo clínico:
- Amarillo anaranjado :bilis no conjugada
- Color verde: bilis conjugada

CLÍNICA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIACONJUGADA

- Coluria
- Acolia
- Hepatoesplenomegalia
- Aumento de enzimas de citolisis
- Aumento de enzimas de colestasis

7. DIAGNOSTICO DE LA ICTERICIA

LABORATORIO
- Aprox. 5% de los RN con ictericia tiene una causa patológica identificable para la ictericia.
- Valorar la concentración de bilirrubina en relación con la edad precisa del RN en el Hospital.

RNT sanos sin factores deriesgo

El uso de esta guía implica que:
- El niño es un recién nacido a término tras un embarazo y un parto normales
- No tiene ningún factor de riesgo para el desarrollo de daño neurológico por bilirrubina
- Recibe una adecuada atención por parte de su familia y de la estructura sanitaria; los padres están bien informados y son competentes en el cuidado del niño, en su alimentación y...