Actualidades artritis reumatoide

Enciclopedia Médico-Quirúrgica – E – 26-290-A-05 (2004)

E – 26-290-A-05

Actualidades sobre la artritis reumatoide
A. Perdriger A. Courtillon

Resumen. – En los últimos años, el tratamiento farmacológico de la artritis reumatoide ha evolucionado hacia la instauración temprana de un tratamiento de fondo adaptado y destinado a retardar la degradación articular. Los medios terapéuticos sehan enriquecido con nuevas moléculas químicas, como la leflunomida y otras producidas por la biotecnología y dirigidas contra el factor de necrosis tumoral o los antagonistas de la interleucina 1. La gran variedad de tratamientos farmacológicos obliga a desplegar estrategias terapéuticas que, conforme a la gravedad de la dolencia, pueden incluir combinaciones entre las diferentes moléculas. Elcontrol de la inflamación articular es el requisito previo indispensable para una rehabilitación funcional eficaz.
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Palabras clave: Artritis reumatoide; Estrategia terapéutica; Infliximab; Etanercept; Adalimumab; Anakinra; Leflunomida

Introducción
Desde hace unos diez años se han constatado importantes avances en el tratamientomedicamentoso de la artritis reumatoide (AR). Estos avances se derivan del conocimiento más preciso del modo evolutivo de la AR y de los mecanismos patogénicos que culminan en la destrucción articular y la minusvalía funcional [1]. En la actualidad se sabe que un tratamiento farmacológico temprano y adaptado a la gravedad de la enfermedad es fundamental para mejorar el pronóstico de la AR [2, 3]. Losmétodos disponibles y las estrategias terapéuticas se han desarrollado a partir del advenimiento de nuevas moléculas y, en especial, de agentes biológicos específicos para el tratamiento farmacológico de la AR.

Cuadro 1. – Factores pronósticos de gravedad en la artritis reumatoide.
Cantidad de articulaciones dolorosas e inflamadas Presencia de manifestaciones extraarticulares Aparición temprana defactores reumatoideos Título elevado de factores reumatoideos Rapidez de aparición de las erosiones óseas en la radiografía Magnitud de la discapacidad funcional inicial Parámetros analíticos inflamatorios elevados (velocidad de sedimentación y/o proteína C reactiva) Presencia de anticuerpos antifilagrina Terreno genético con presencia de DR4 Condición socioeconómica desfavorable

Evaluacióndiagnóstica y factores de pronóstico de la artritis reumatoide [4]
El diagnóstico precoz y la búsqueda de factores de gravedad son esenciales para prescribir un tratamiento de fondo específico y seguro. El diagnóstico temprano se ha facilitado gracias a las técnicas de diagnóstico por imagen y a las exploraciones inmunológicas. Aunque las erosiones óseas

A. Perdriger (Professeur) Adresse e-mail:aleth.perdriger@chu-rennes.fr Service de rhumatologie, Centre hospitalier universitaire de Rennes, hôpital sud, 16, boulevard de Bulgarie, 35056 Rennes cedex, France. A. Courtillon (Directeur médical) Centre médical FSEF, 41, avenue des Buttes des Coësmes, 35700 Rennes Beaulieu, France.

son características de la AR, en las radiografías simples sólo se observan al cabo de varios meses deevolución. La resonancia magnética y la ecografía articular con transductores de alta frecuencia mostraron cuán temprana es la aparición de tales erosiones en las AR incipientes. Los factores reumatoideos también forman parte de los criterios diagnósticos de la AR, pero su especificidad es baja y en general se manifiestan de manera tardía. Las exploraciones inmunológicas se han mejorado con la aparición delos anticuerpos antifilagrinas. Estos anticuerpos se pueden detectar por inmunofluorescencia indirecta (antiqueratina) o por técnica de ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) con anticuerpos antipéptidos citrulinados. Su presencia en la AR es precoz, independiente de los factores reumatoideos, y se los observa aproximadamente en el 30 al 60% de los enfermos según la técnica empleada, con una...