Acv Hemorrágico

CASO CLINICO
ACV hemorrágico
Viviana Orena
Interna de Kinesiología
U. Mayor Temuco

MARCO TEÓRICO
ACV HEMORRÁGICO
Causa mas común de incapacidad
neurológica de la población adulta.
Responsable de un alto % de
muertes.
Principal causa de muerte en Chile.

HISTORIA NATURAL
DEFINICIÓN
“Signos clínicos de
perturbación focal
producto de un
hemático cerebral,
vascular.”desarrollo rápido de una
de la función cerebral
aumento del contenido
producto de una ruptura
OMS.

 CLASIFICACIÓN:

 ACV HEMORRÁGICO INTRAPARENQUIMATOSO






10%
Putamen, 35% de HI.
Tálamo, 20% de HI.
Cerebelo, 15% de HI.
Puente, 5% de HI.

 ACV HEMORRÁGICO SUBARACNOIDEO
 5%

EPIDEMIOLOGÍA:
• 20% de todos los ACV.
• 2da causa de mortalidad específica en Chile.
•Afecta más a los hombres.
ETIOLOGÍA:
• HTA.
• Tu.
• Malformaciones congénitas.
• Alteración coagulación.
• Drogas

FISIOPATOLOGÍA:

1

2

3

• HTA + FRCV
• Daños en la pared arterial (engrosamiento).

• Arterioesclerosis, aumento de la rigidez de la pared
arterial.
• Presencia de placas duras y blandas .

• Extravasación colectada
• En capsula interna y ganglios basalesprincipalmente.

CUADRO CLÍNICO:
 Déficit focal en actividad
 Cefalea
 Vomito
 Compromiso de conciencia cuantitativo y
progresivo que lleva al pcte. Al coma.
 AL EXÁMEN:
 PA elevada
 Compromiso de conciencia
 Signos de herniación cerebral

DIAGNÓSTICO:
• Ante la sospecha de ACV hemorrágica





Hemograma
VHS
Perfil Bioquímico
Electrolitos
Plasmáticos
Pruebas de
Coagulación
 ECG

ESTUDIO DE NEUROIMÁGENES:
 TAC de cerebro sin contraste:
• Ubicación
• Volumen
• Ventrículos
• Espacio Sub-aracnoideo
** Dg. Diferencial: MAV,
aneurisma, Tu, trombosis.
OTROS:
 RNM, ANGIOGRAFÍA

TRATAMIENTO MÉDICO:
MULTIDISCIPLINARIO
2 FASES

TRATAMIENTO INTEGRAL
DEL AVE

• ABC + ANAMNESIS
• SOLICITAR EX. GEN:
LABORATORIO
ECG
HEMOGLUCOTESTINTUBAR (evaluar)

TRATAMIENTO ESPECÍFICO
DE AVE

MÉDICO

QX

PIC

TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL AVE
HEMORRÁGICO
FARMACOLÓGICO
• MANITOL: retira agua del
sitio de hemorragia cerebral.
• Na HIPERTÓNICO: lleva la
natremia a 150mEq/l.
• GLICEROL Y THAM
• CORTICOIDES: dism. PIC.

QUIRÚRGICO
INDICACIÓN:
• Hematoma cerebral >3cm.
• Hidrocefalia 2ria a
hemoventrículo.
•VENTRICULOSTOMÍA:
• DERIVACIÓN
VENTRICULOPERITONEAL
• DVE
• RADIOCIRUGIA (MAV)
• EMBOLIZACION INTRAARTERIAL

Derivación Ventriculoperitoneal
Es una cirugía que se hace para disminuir la PIC
debido al exceso de LCR sobre el cerebro.
INDICACIÓN:
 HIDROCEFALIA

LÍNEA ARTERIAL
• Método de medición de la PA directa.
• Se instala cuando la monitorización no
invasiva es poco efectiva.
• Producemonitorización continua y permite
muestras de sangre reiteradas sin múltiples
punciones.
• Arterias: radial, femoral, axilar

CASO CLÍNICO: Hematoma Talámico
Global Dº con Vaciamiento Ventricular
Datos del Paciente:
 Nombre: xx
 Edad: 67 años
Antecedentes:
Meningioma Frontal Izq. Operado (2006)
HTA
Desprendimiento parcial de retina
Poliposis Nasal
Várices Superficiales EEIIMedicamentos:
•
•

Telmisartán 80mg
Hidroclorotiazida 12,5
mg/día

El día 16/04/12 inicia
cuadro caracterizado por
cefalea, inestabilidad en la
marcha , a las 20.30 hr sufre
caída súbita en domicilio,
evidenciándose hemiparesia
izq. Y confusión. 30 min
después ingresa al SU.

AL EXÁMEN FÍSICO GENERAL:
Vigil
Obedece órdenes
Hipertenso 286/116mmhg
FC 84x’
SatO2 92%Tórax: MP(+) SRA.

Neurológico:
 Mental: vigil, inatento, OTE, disartria
moderada, obedece órdenes simples.
 Motor: hemiparesia FBC izq. ESI: M2
EII:
M1, con hiperreflexia y clonus aquiliano,
babinski izq.
 Sensitivo: impresiona hemihipoestesia izq.
 Cerebelo: sin nistagmo ni dismetría der.
 Meníngeos (-)
 NIHSS: 0-0-0-2-2/2-3-0-3-0/0-1-0-1-0 = 14

NIHSS
•
•
•
•...