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ABORTO ESPONTÁNEO. Diagnóstico y tratamiento

ABORTO RECURRENTE. Tratamiento inicial

Se entiende como ABORTO a la terminación de la gestación en forma espontánea o provocada antes de la semana 20 de embarazo, contando desde el primer día del último período menstrual, o a la expulsión del producto con un peso menor a 500 gramos
Aborto recurrente o pérdida repetida de la gestación: es lapérdida espontánea en dos o más ocasiones de la gestación, en forma consecutiva o alterna
GENERALIDADES:
ABORTO ESPONTÁNEO. El 50 a 70 % de los embarazos se interrumpen en forma espontánea en la gran mayoría, antes del siguiente período menstrual.
Se han observado: fallas en la implantación, abortos preclínicos y abortos clínicos
Un aborto espontáneo ocurre de forma temprana en un 80 % durante lasprimeras 12 semanas de gestación, y el 20 % restante ó tardío, de la semana 12 a la semana 20.
El aborto recurrente se encuentra en un 1 % de todas las mujeres.
Si se toma en cuenta la edad para el aborto espontáneo, las adolescentes presentan del 10 a 12 % y aumenta el porcentaje 4 ó 5 veces más, en mujeres mayores de 40 años
Dentro de las causas y factores, tanto de origen fetal, comomaterno y paterno, existen alteraciones cromosómicas en la mitad o dos terceras partes de los casos; las anormalidades en el desarrollo y crecimiento del embrión son causas frecuentes de pérdida subclínica: como clínicamente diagnosticados, otros con crecimiento disminuido o dismórfico.
Alrededor del 30 al 50 % de abortos espontáneos son citogenéticamente anormales. Con cariotipo anormal hasta del 50% de las 8 a 11 semanas de embarazo y del 30 % a las 16 a 19 semanas.
El riesgo de aborto espontáneo clínicamente detectado en una mujer que nunca ha abortado es del 11 al 15 % aumentando de uno a cuatro abortos hasta en un 54 %
El aborto espontáneo se clasifica en temprano y tardío

FACTORES DE RIESGO. La incidencia de aborto es más frecuente en pacientes con anomalias uterinasanátomicas, cuando se realiza corrección quirúrgica disminuye la incidencia de pérdidas en el primer trimestre, principalmente para casos de aborto recurrente.
La miomatosis uterina puede originar dificultad para la implantación y un aporte sanguíneo deficiente para el producto, rápido crecimiento y degeneración con liberación de citoquinas, ocupación total del espacio uterino que dificulta elcrecimiento fetal.
Los miomas submucosos se han asociado a pérdidas tempranas, cuando el número y tamaño de miomas es mayor, de igual forma aumenta el porcentaje de pérdidas.
Ante un aborto previo, aumenta la probabilidad de nuevo aborto. La aneuploidia se asocia a una edad materna mayor con más frecuencia.
Anticuerpos antifosfolípidos y anticardiolipina se asocias más a abortos recurrentes. Lasedades extremas materna y paternas son importantes.
El descontrol metabólico de enfermedades crónico-degenerativos como DM, tabaquismo, alcoholismo, drogadicción, y la obesidad .

DIAGNÓSTICO
Las determinaciones séricas de Gonadotropinas coriónicas y progesterona permiten diferenciar embarazo ectópico asintomático, enfermedad trofoblástica gestacional o tumor de células germinales craneales.
ElUSG transvaginal para confirmar un aborto completo tiene un valor predictivo hasta del 98 %. Importante el transabdominal para complementar , útil cuando no se identifican signos de embarazo intra ni extrauterino, cuando hay saco intrauterino sin huevo o feto, o bien, cuando se indica longitud cefalocaudal menor a 6 mm sin actividad cardíaca.
El diagnóstico diferencial en el sangradotransvaginal del primer trimestre de la gestación se establece con: anormalidades cervicales, embarazo ectópico, enfermedad molar, aborto espontáneo, hemorragia subcoroidea.
Las infecciones vaginales incrementan riesgo de EPI.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL ABORTO ESPONTÁNEO
Presenta más éxito, de 70 a 96 % en abortos incompletos con dosis altas de misoprostol, prostaglandina de uso vaginal, oral y...