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Pontificia Universidad Católica de Chile. 15 de Septiembre del 2005

Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal

INFECCION INTRAAMNIOTICA Diagnóstico y tratamiento
Departamento de Obstetricia y Ginecología Pontificia Universidad Católica de Chile

Dr. Jorge Becker

Cavidad amniótica

Elastasas MPMs Citokinas FAP

PG

Lipopolisacárido Colagenasas FosfolipasasMembrana

Miometrio

Pontificia Universidad Católica de Chile. 15 de Septiembre del 2005

Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal

Corioamnionitis clínica
• • • • • • Fiebre > 37.8º C Taquicardia materna y fetal Dinámica uterina Sensibilidad uterina Flujo uterino purulento Leucocitosis > 15.000 x mm3 en sangre materna

Pontificia Universidad Católica de Chile. 15de Septiembre del 2005

Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal

Conducta
Corioamnionitis clínica

Interrupción del embarazo bajo cobertura con antibióticos

Decisión independiente de la edad gestacional

Pontificia Universidad Católica de Chile. 15 de Septiembre del 2005

Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal

Corioamnionitishistológica

Infiltración de las membranas ovulares por polimorfonucleares con distintos grados de exudado coriónico y subcoriónico

Pontificia Universidad Católica de Chile. 15 de Septiembre del 2005

Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal

¿Qué es la infección intraamniótica?

Invasión microbiana de la cavidad amniótica en ausencia de corioamnionitis clínica

Cultivo(+) en líquido amniótico

Pontificia Universidad Católica de Chile. 15 de Septiembre del 2005

Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal

Fisiopatología
Modelo de infección ascendente
• 1. Alteración en flora vaginal • 2. Extensión al tejido coriodecidual • 3. Invasión microbiana de la cavidad amniótica • 4. Infección fetal (aspiración y deglución) con respuestainflamatoria sistémica
(Romero, Mazor. 1988. Clin Obstet Gynecol)

Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal

Fisiopatología
Respuesta fetal Colonización bacteriana coriodecidual Respuesta materna

Pontificia Universidad Católica de Chile. 15 de Septiembre del 2005

ACTH r factor

Membranas Placenta

Decidua

Citoquinas Cortisol DH coriónica de prostaglandinasInfiltración leucocitaria

Prostaglandinas

Metaloproteinasas

Contracciones

Disrrupción corioamniótica

Borramiento cervical

PARTO PREMATURO

Pontificia Universidad Católica de Chile. 15 de Septiembre del 2005

Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal

Fisiopatología
RPM TPP

Inflamación Infección Metrorragia

Cavidad amniótica

Elastasas MPMs

PGCitokinas FAP Lipopolisacárido Colagenasas Fosfolipasas

Membrana Miometrio

Pontificia Universidad Católica de Chile. 15 de Septiembre del 2005

Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal

Parto prematuro ¿idiopático?

Rotura prematura de membranas

INFECCION INTRAAMNIOTICA

¿Infección por otro foco primario?

Metrorragia ¿sin causa?

Pontificia UniversidadCatólica de Chile. 15 de Septiembre del 2005

Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal

Parto prematuro ¿idiopático?

Rotura prematura de membranas

INFECCION INTRAAMNIOTICA 10-15% cultivo (+)

¿Infección por otro foco primario?

Metrorragia ¿sin causa?

Pontificia Universidad Católica de Chile. 15 de Septiembre del 2005

Curso Internacional de Infectología enMedicina Materno Fetal

Infección intraamniótica y PP
Parto prematuro con membranas íntegras Corioamnionitis clínica RPO Tocolisis refractaria

Cultivo (+) 12% 38% 40% 86%

Cultivo (-) 9% 3.8% 16%

(Gomez et al. Infect Dis Clin North Am 1997)

Pontificia Universidad Católica de Chile. 15 de Septiembre del 2005

Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal

Parto...
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