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Pontificia Universidad Católica de Chile. 15 de Septiembre del 2005

Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal

INFECCION INTRAAMNIOTICA Diagnóstico y tratamiento
Departamento de Obstetricia y Ginecología Pontificia Universidad Católica de Chile

Dr. Jorge Becker

Cavidad amniótica

Elastasas MPMs Citokinas FAP

PG

Lipopolisacárido Colagenasas FosfolipasasMembrana

Miometrio

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Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal

Corioamnionitis clínica
• • • • • • Fiebre > 37.8º C Taquicardia materna y fetal Dinámica uterina Sensibilidad uterina Flujo uterino purulento Leucocitosis > 15.000 x mm3 en sangre materna

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Conducta
Corioamnionitis clínica

Interrupción del embarazo bajo cobertura con antibióticos

Decisión independiente de la edad gestacional

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Corioamnionitishistológica

Infiltración de las membranas ovulares por polimorfonucleares con distintos grados de exudado coriónico y subcoriónico

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Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal

¿Qué es la infección intraamniótica?

Invasión microbiana de la cavidad amniótica en ausencia de corioamnionitis clínica

Cultivo(+) en líquido amniótico

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Fisiopatología
Modelo de infección ascendente
• 1. Alteración en flora vaginal • 2. Extensión al tejido coriodecidual • 3. Invasión microbiana de la cavidad amniótica • 4. Infección fetal (aspiración y deglución) con respuestainflamatoria sistémica
(Romero, Mazor. 1988. Clin Obstet Gynecol)

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Fisiopatología
Respuesta fetal Colonización bacteriana coriodecidual Respuesta materna

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ACTH r factor

Membranas Placenta

Decidua

Citoquinas Cortisol DH coriónica de prostaglandinasInfiltración leucocitaria

Prostaglandinas

Metaloproteinasas

Contracciones

Disrrupción corioamniótica

Borramiento cervical

PARTO PREMATURO

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Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal

Fisiopatología
RPM TPP

Inflamación Infección Metrorragia

Cavidad amniótica

Elastasas MPMs

PGCitokinas FAP Lipopolisacárido Colagenasas Fosfolipasas

Membrana Miometrio

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Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal

Parto prematuro ¿idiopático?

Rotura prematura de membranas

INFECCION INTRAAMNIOTICA

¿Infección por otro foco primario?

Metrorragia ¿sin causa?

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Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal

Parto prematuro ¿idiopático?

Rotura prematura de membranas

INFECCION INTRAAMNIOTICA 10-15% cultivo (+)

¿Infección por otro foco primario?

Metrorragia ¿sin causa?

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Curso Internacional de Infectología enMedicina Materno Fetal

Infección intraamniótica y PP
Parto prematuro con membranas íntegras Corioamnionitis clínica RPO Tocolisis refractaria

Cultivo (+) 12% 38% 40% 86%

Cultivo (-) 9% 3.8% 16%

(Gomez et al. Infect Dis Clin North Am 1997)

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Parto...