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RECIÉN NACIDO PATOLÓGICO

DEFINICIÓN.

Neonato de pretérmino o de termino con patología asociada, o que presente alguna alteración en su mecanismo de adaptación a la vida extrauterina.

El RN de alto riesgo es aquel que presenta una alta probabilidad de padecer una enfermedad en los momentos cercanos al parto. Se basa en la valoración de factores preconcepcionales, gestacionales,materno-fetales, obstétricos y neonatales que pueden prevenir o hacer sospechar una determinada patología.
El 10% de los embarazos pueden considerarse de riesgo elevado, y hasta el 5% de los partos originarán neonatos que precisen vigilancia especial.
CLASIFICACIÓN

1.-RNPR (RN pretérmino o Prematuro)

Se considera prematuro al RN que no completó las 37 semanas de gestación.

Pueden presentar unavariedad de problemas de acuerdo al grado de inmadurez que tengan. Las más comunes son:

• Respiratorias, termorregulación y de nutrición.

• Infecciones (in útero)

• Hemorragia Intracraneana

• Hiperbilirrubinemia (ictericia)

• Metabólicas

• Enterocolitis Necrotizante

• Retinopatía del prematuro (ceguera)

• Displasia Broncopulmonar (O2 > 21%)• Hipoacusia Neurosensorial Bilateral (daño >35 decibeles)







2.-RN PEG (RN Pequeño para su EG)

Se considera PEG al RN cuyo peso al nacer es < percentil 10 CCI.

Su bajo peso es el resultado de una RCIU, cuyas causas pueden ser maternas, fetales y/u ovulares, las que provocan diversos grados deinsuficiencia placentaria.

Su morbilidad se relaciona con la desnutrición ehipoxia crónica I.U.:

• Asfixia perinatal ±HT Pulmonar Persistente

• Hipoglicemia

• Poliglobulia (Hcto> 65%)

• Enterocolitis Necrotizante

• Malformaciones (infecciones virales,genéticas)

3.-RN GEG (RN Grande para su EG)

Se considera al RN como GEG cuyo peso al nacer sea > percentil 90 de CCI

Está asociado con antecedentes de diabetes materna:

•Asfixia neonatal y SFA

• Distocia y traumatismo en el parto

• Hipoglicemia

• Metabólicos

• Poliglobulia.

• Enfermedad de la Membrana Hialina ( 6 a 7 mg/dl.

En el RN se produce fisiológicamente después de las 24 hrs de vida, seconsidera patológica:

• Aparición antes de las 24 hrs de vida

• Persiste más allá del 10°día, con coluria o acolia.• Persiste más allá del 15°día de nacido.

• Aparición después de la 1ª semana de nacido.

• Niveles de bilirrubina directa >1,5 mg/dl

La hiperbilirrubinemia patológica resulta tóxica por su paso al SNC:

• Necrosis

• Encefalopatía bilirrubínica (Kernikterus)

• Daño neurológico permanenteMuerte

Antecedentes para orientación diagnostica diferencial:

✓Fecha y hora del nacimiento.

✓ Evaluar intensidad de la ictericia en orientación céfalocaudal

✓ Observar presencia de hematomas, hepato y/o esplenomegalia

✓ Antecedente de parto traumático

✓ Antecedente materno de enfermedad hemolítica

✓ Niveles de bilirrubina de rápido aumento (5 a 8 mg/dl en 24 hrs)

MANEJO

➢ Descartar hemólisis

➢ Evaluaciónclinica y de laboratorio de la ictericia

➢ Fototerapia

➢ Suspension de la lactancia

➢ Exanguineo transfusión

7.-Malformaciones Mayores:

• Atresia de coanas

• Hernia diafragmática

• Atresia esofágica

• Hipoplasia pulmonar

• Malformaciones renales

• Disrafias espinales

• Genitales ambiguos

• Imperforación analMANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS ENFERMEDADES

Los principales signos sugerentes de enfermedad en un recién nacido suelen ser:

a) llanto anormal, con quejidos

b) duerme demasiado

c) no succiona bien

d) hipotonia muscular y disminución de la actividad motórica

e) piel de color grisáceo o morado

f) temperatura superior 38.0º C o inferior de 36.0º C

Los síntomas más...