Admon
(Use únicamente tinta negra y letra de molde)
No. de Crédito INFONAVIT
Fecha de Otorgamiento de Crédito
18-09-2008
Datos del AseguradoApellido(s) Nombre(s)
Vazquez
Calle
Katya
Colonia
PRIVADA LA NARANJA 66-
Municipio o Delegación Estado
PUERTA DEL SOL
Código Postal
IXTLAHUACAN DE LOS MEMBRILLOS
Teléfonos con Clavede Larga Distancia (LADA) Casa Móvil
JALISCO
otro(1)
45870
otro(2)
3338244848
R.F.C.
3339453807
No. de Seguro Social (N.S.S.) Correo Electrónico
VAMK760119DI0
04047914635Declaración del último empleo
Nombre de la Empresa donde trabajaba:
Instituto Mexicano del Seguro Social
Calle Colonia
Av. avila camacho 1687
Municipio o Delegación Estado
Ninos heroesCódigo Postal
GUADALAJARA
Nombre del Encargado de Recursos Humanos
JALISCO
Tel.1 con (LADA) Tel.2 con (LADA)
salvador sahagun gonzalez
Sueldo Mensual Antes de Impuestos Fecha de Ingreso3338536263
Fecha de Pérdida del Empleo Puesto
$ 6,000.00
22-05-2005
28-08-2011
notificador/localizador
Indique si alguna de las siguientes causas fue el motivo de la pérdida de su empleo:Renuncia Voluntaria Abandono de trabajo Jubilación Término de Contrato Huelga, Paros o Disputas Laborales Otra; indique la causa: Despido Injustificado; explique:
Declaraciones
Al firmar lapresente reclamación acepto que toda la información aquí asentada es correcta y verdadera, de no serlo reconozco que la compañía aseguradora podrá retirar todos mis derechos sobre mi póliza. Acepto quecualquier empleador, ex empleador, agencia de empleos o cualquier otra entidad a quienes ustedes pregunten podrán dar información respecto a los datos declarados en esta reclamación. Acepto que debo dedar a la compañía aseguradora toda la evidencia para probar que ésta es una reclamación válida y que para el caso de desempleo, éste fue completamente involuntario.
Acepto que la entrega de este...
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