Alergia A Picadura De Insectos Del Tipo Himenópteros

Alergia a picadura de insectos: HIMENÓPTEROS

* Picadura:
La introducción en la piel de un apéndice de un animal, localizado por lo general en la parte inferior del abdomen, cuyo fin es fundamentalmente defensivo (abejas, avispas, alacrán).

* Mordedura:
Lesión cutánea originada por los apéndices localizados en la zona cefálica y que normalmente son utilizados con fines agresivos(arañas).

Hasta un 50 – 60% de las picaduras por insectos, son causadas por artrópodos.

Epidemiologia
Alrededor de un 3-4% de la población experimenta reacciones anafilácticas sistémicas a causa de picaduras, siendo difícil contar con una cifra de mortalidad aceptable debido a la inexactitud de los certificados de defunción y a la confusión con otras patologías, como los casos de muertesúbita de adultos mayores.

Factores de riesgo:
* Sexo: Masculino, 2:1 hombres/mujeres
* Edad: pediátricos (menores de 10 años); más del 80% de las muertes por picaduras de insectos se producen en personas mayores de 40 años.
* Frecuentes en áreas rurales o suburbanas
* Atopia: Alrededor de un tercio de los casos hay atopia; aunque hay estudios en los que establecen que la atopia porsí misma, no constituye un factor de riesgo muy relevante.
* Episodios previos de alergia a picadura (locales y/ó sistémicos) Sensibilización previa al veneno:
* Depende del grado de exposición al veneno: N° de episodios de picadura
* Sensibilización en pacientes sin antecedentes previos de picadura: entre 9,3% y 28,7% (adultos).
* Riesgo profesional: apicultores, que estánexpuestos a numerosas picaduras y corto intervalo entre ellas (más de 200) por lo cual el riesgo de sensibilización aumenta.
* El riesgo de desarrollar una reacción alérgica sistémica en la próxima picadura es bajo, entre 5% y 10% en adultos y 2% en niños.
* La coexistencia de enfermedad coronaria, aterosclerosis o enfisema puede determinar un pronóstico más grave.

Mortalidad:
Mueren muchosmás hombres (3,5 veces más) que mujeres por reacciones a las picaduras de insectos.
EUA: 40 – 50 muertes/año

Etiología: Características de los Insectos y de su picadura
Los insectos que pueden provocar reacciones anafilácticas al inyectar su veneno por medio de su aguijón abdominal, pertenecen al orden de los Himenópteros y se distribuyen en tres familias Apidos (abejas), Véspidos (avispas) yFormícidos (hormigas). Por ser el aguijón parte del aparato ovopositor solo las hembras producen este tipo de accidente.

Abejas
Son relativamente no agresivas y, generalmente, sólo pican si se les molesta. Pica durante la primavera y el verano.
Abejas africanas en Texas y Arizona y áreas del sur de Nevada, California y Nuevo México.

Avispas
Véspulas, avispones y avispas, que formannidos de fibra de madera como el papel maché. Son extremadamente agresivas, especialmente al final del verano, cuando se desarrollan condiciones de abarrotamiento en los nidos.
Suelen anidar en el suelo o en troncos descompuestos, cerca de viviendas humanas, y escarban en busca de comida.
Pican entre el verano y otoño.

La reacción normal ante una picadura de abeja o avispa consiste en leveeritema, la formación de una pápula edematosa pequeña y dolor o ardor local que dura unas pocas horas cediendo gradualmente.
Las reacciones alérgicas por picaduras de avispa explican menos del 5% de los casos. Los véspidos raramente dejan un aguijón en la zona de la picadura, característica que puede ser la clave en la identificación de la causa.

Hormigas
La hormiga roja (Solenopsis invicta) seencuentra en el Sureste y el Sur central de Estados Unidos. Las reacciones alérgicas a este insecto son cada vez más habituales.

Las hormigas coloradas se aferran la piel con sus mandíbulas y luego pican varias veces con el aguijón abdominal girando alrededor sin abandonar la sujeción de la víctima, por lo tanto dibujan un círculo de papulitas (elemento orientador del diagnóstico). Cada...