ALTERACIONES DE LOS MUSCULOS

7. Unidad
Objetivos: Trastornos Temporomandibulares. Generalidades, factores etiológicos, clasificación y diagnostico de los trastornos temporomandibulares.

Generalidades

Historia Clínica

Trastornos Músculos Masticatorios

Trastornos de la ATM

Hipomovilidad Mandibular C.

Trastornos del Crecimiento

TRASTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS

1. Co-contracción protectora
2.Dolor muscular local
3. Miospasmo
4. Dolor miofascial - Punto Gatillo
5. Mialgia de mediación central
El síntoma más frecuente que refieren los pacientes con alteraciones funcionales del sistema masticatorio es el dolor muscular (mialgia). Es frecuente que describan un dolor asociado a actividades
funcionales, como la masticación, la deglución y el habla. El dolor se acentúa con la palpaciónmanual o la manipulación funcional de los músculos. La limitación del movimiento mandibular es también
una manifestación común. Esta es de origen extracapsular y es inducida fundamentalmente por los efectos inhibidores del dolor. Lo más frecuente es que la limitación no esté relacionada con ninguna
alteración estructural del músculo en sí.
A veces estos síntomas musculares se acompañan de unamaloclusión aguda. Es característico que el paciente describa un cambio en su mordida.

1 - Co-contracción protectora
Esta es una respuesta del SNC a la lesión o a su amenaza.
En presencia de una alteración, la actividad de los músculos correspondientes parece modificarse para proteger de una ulterior lesión la parte dañada. Todos los músculos se mantienen en un estado de
contracción levedenominado tono. Cuando se produce una co-contracción protectora, el SNC aumenta la actividad del músculo antagonista durante la contracción del agonista. Un paciente que
experimenta una co-contracción protectora presenta un pequeño aumento de actividad muscular de los músculos elevadores durante la apertura de la boca(hipertonicidad muscular). Durante el cierre se
observa un aumento de la actividaden los músculos depresores. Esta actividad de tipo reflejo no es un trastorno patológico, sino que constituye un mecanismo normal de protección o defensa. Esto se da
cuando el movimiento puede aumentar la lesión.
Etiología. Hay tres trastornos que pueden dar lugar a una co-contracción protectora:
1. Alteración de los estímulos sensitivos o propioceptivos. La co-contracción protectora puede seriniciada por cualquier cambio en el estado oclusal que altere de manera significativa los estímulos
sensitivos, como la introducción de una corona mal ajustada. Si se coloca una corona con un contacto oclusal alto, ello tiende a alterar los estímulos sensitivos y propioceptivos que llegan al SNC. En
consecuencia, los músculos elevadores (es decir, temporales, maseteros, pterigoideos internos)pueden presentar una co- contracción protectora en un intento de evitar que la corona contacte con el
diente opuesto. La co-contracción protectora puede deberse también a cualquier hecho que altere las estructuras bucales, como una apertura excesiva o una intervención odontológica prolongada. Puede
producirse después do una inyección dentaria que haya causado traumatismos en los tejidos.
2.Estímulo doloroso profundo constante. Como ya se ha comentado, la presencia de un estímulo doloroso profundo, percibido en estructuras locales, puede producir una co-contracción protectora de los
músculos asociados. Este fenómeno se produce a través de los efectos de excitación central. Es importante señalar que el origen del dolor profundo no tiene que ser necesariamente el propio tejido
muscular,sino que puede estar en cualquier estructura asociada (p. ej., tendones, ligamentos, articulaciones o dientes).
3. Aumento del estrés emocional. Las observaciones clínicas indican claramente que el estrés emocional puede influir de manera importante en la actividad de los músculos de la masticación. Cuando un
individuo experimenta un nivel elevado de estrés emocional, una respuesta frecuente es...