ALTERACIONES DEL METABOLISMO DEL SODIO

ALTERACIONES
DEL
METABOLISMO
DEL SODIO

Na

Cuerpo
admin
istraci
ón
Libre

LEC
plas
ma

Alteracione
s
consum
o

Fija

LIC
Liq.inter
sticial

ingest
a

hiponatremi
a
elimin
ación

Renal

Sudor

heces

hipernatre
mia

Formulas
• Osm plasmatica: natremia*2+
glicemia /18+ urea(g/L) /5.6
• Na corregido: natremia+ (glicemia100)* 0.016
• Osm urinaria: (densidad urinaria
-1000)*35 o (Na+ K)*2 + urea/5.6

HIPONATREMIA
 < 135 mEq/L
 tiempo de instalación :
Aguda: BRUSCO- 48h ( 0.5 mEq/h o 12
mEq/1d)
Cronica: >48 h
 Clasificación de Severidad:
Leve: 134-125 mEq/L
Moderada: 124- 115 mEq/L
Grave: <115 mEq/L

SINTOMAS Y SIGNOS DE HIPONATREMIA
 Depende del tiempo de instalación y la severidad
 Foco Neurologico
 Síntomas y signos:

Hiponatrem
ia
Osm del
Plasma

Osm de la
orina
<100 mosm/kgDensidad:
<1003

270-290
mOsm/l
hiperto
nicidad

normo
tonicid
ad

Hiperglic
emia
Manitol
Maltosa
Glicerol

Glicina
Sorbito
l

hipoto
nicida
d

Rp. Renal
adecuada

Aumento
del LEC

Na en
orina
> 20

Na en
orina
< 20

Valoración
del LEC
No
Rp. Renal
inadecuada

Disminució
n del LEC

Na
en
orina
>
20

Na en
orina
< 20

LEC
normal
Mixede
ma
Deficit
aislado de
Cortisol
SIHAD

Corrección de lahiponatremia
Manejo depende de :
 Riesgo
Tiempo de instalación
Severidad del Déficit
Agudo + sintomas: aumentar natremia 1.5-2
mEq/l hasta solucionar sintomas o llegar a
12 mEq/l en 24h o 18 mEq/l en 48 h
Sintomas/ asintomatico + crónico: aumentar
natremia al 10 % en 24h

Formulas de corrección
En infusiones hipertónicas
infusión de Na- Na del paciente
ACT+1
Restricción hídrica( balancenegativo)
Na del paciente* ACT
Na ideal

Solución
•
•
•
•
•
•

ClNa 3%
ClNa 0.9%
ClNa 0.45%
ClNa 0.2%
Riger Lactato
Dextosa

mEq de Na
•
•
•
•
•
•

513
154
77
34
130
0

Recomendaciones
• Lec disminuido + hiponatremia hipotónica ( la
corrección no solo del Na sino también la volemia)
• Hiponatremia isotonica con cuadro clinico
sospechoso de déficit de hormonas, el tto es
aporte de estas.
• SIHAD supresiónde la causa etiológica y tto con
restricción hídrica
• Paciente en hemodialisis: baño de 10 mEq/l de Na
mas del sodio plasmatico del paciente.
• Si la corrección de la natremia es muy rápida
puede causar Sd. mielinolisis pontina.

EJEMPLOS
Varon de 50 años hace 1 día antes de su ingreso presento cefaleas de
intensidad 5/10 de curso progresivo que se le agregan nauseas y
debilidad muscular. Hace1 hora antes de su ingreso se le agrega
delirios por lo que es traída a este nosocomio.
Funciones biológicas: diuresis aumentada , sopor, peso Conservado
(60kg),
deposiciones conservadas, sed conservada, hiporexia.
Antecedentes: hace dos días se le realizo una cirugia por NM de
prostata
PA: 70/50 mmHg
Examen de laboratorio:
Glucosa: 120 mg/dl
Na plasmatico: 110 mEq/l
Na orina: >20 mEq/l
Cr: 1.1gr/dl
Urea: 50 mg/dl

Na

110 mEq/l

Tiempo

Aguda

Severidad de
síntomas

Sever
a

Na corregido:
110.32 mEq/L

Osm del
plasma

110*2 + 120/18+
hipotónico
0.5/5.6 = 227.5
mOsm/L
Valoración del
> 20 mEq/L
Hiponatremia +
Lec
+
Lec disminuido
Tratamiento : infusiones
hipertónicas
infusión de Na- Na del paciente = 513- 110=
403= 13 mEq/l
ACT+1
30+1
31
13 mEq en 1000ml de solucion ClNa 3% = 2 mEq en 159ml
por infusión cada hora

EJEMPLOS
Varon de 50 años hace 3 día antes de su ingreso presento cefaleas de
intensidad 5/10 de curso continuo que se le agregan nauseas y
debilidad muscular. Hace 1 hora antes de su ingreso se le agrega
sonmoliencia por lo que es traído a este nosocomio.
Funciones biológicas: diuresis conservada , peso Conservado (60kg),
deposiciones conservadas, sed conservada,hiporexia.
Antecente: IRC hace dos años
PA: 140/90 mmHg
Examen de laboratorio:
Glucosa: 120 mg/dl
Na plasmatico: 110 mEq/l
Na orina: >20 mEq/l
Cr: 5 gr/dl
Urea: 180 mg/dl

Na

125 mEq/l

Tiempo

Cronica

Severidad de
síntomas

Leve

Osm del
plasma

Na corregido:
110.32 mEq/L

125*2 + 120/18+
1.8/5.6 = 246.9
mOsm/L
Valoración del
> 20 mEq/L
Lec
+
Tratamiento de restricción
hidrica

hipotónico...