Alteraciones del metabolismo

ALTERACIÓN DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA
La glucosa es el carbohidrato más importante que participa en el metabolismo. Es Lafuente de energía obligada para el cerebro, la médula ósea y el eritrocito, y constituye además, el combustible para el tejido muscular, el hígado, el corazón, los riñones y el tejido intestinal. Tiene un valor calórico de 4 kcal/g y se almacena en forma de glucógenoprincipalmente en el hígado y el tejido muscular. Las alteraciones en el metabolismo de la glutamina desempeñan una función fundamental en el progreso de la sepsis a la DMO. Ello afecta la integridad de la mucosa intestinal que se atrofia, se produce una mala absorción de nutrientes y la pérdida de función de barrera que en condiciones normales tiene el intestino delgado.Esta situación se asocia alfenómeno de translocación bacteriana y el consiguiente paso de bacterias gran negativas y endotoxinas del intestino a la circulación sistémica. De perpetuarse estas condiciones y desencadenarse la cascada inflamatoria adiferentes niveles, se produce el daño multiorgánico en pacientes con reservas disminuidas. Se aconseja, por tanto, la nutrición de preferencia de estos pacientes confórmulas enteralesricas en glutamina para evitar este fenómeno.Al verse inhibido el metabolismo de la glutamina intracelular en la sepsis, se inhibentambién las enzimas gluconeogénicas como la glutaminasa (convierte glutamina enaspartato) y el fosfoenol piruvato carboxiquinasa (PEPCK), lo cual inhibe elmetabolismo de la glutamina. Este daño de la principal vía de la glucogénesis y de lagluconeogénesis hepática semanifiesta en hipoglicemia y acumulación de aminoácidoscirculantes. Se plantea que el fallo de la gluconeogénesis en el paciente séptico es un evento preterminal.

La Alteración del metabolismo de la glucosa es un estado metabólico intermedio entre la normalidad y la diabetes. Es factor de riesgo para diabetes y enfermedad cardiovascular. Se incluyen dos categorías que se consideran factores deriesgo para futura diabetes y enfermedad cardiovascular:..
Glucemia basal alterada
Tolerancia alterada a la glucosa


LAS ALTERACIONES DEL METABOLISMO LIPÍDICO son enfermedades genéticas que conllevan episodios cardiovasculares precoces. El hecho de que su filiación definitiva requiera la realización ocasional
de un estudio genético dificulta el diagnóstico. Se revisan las característicaspatológicas y los medios para detectarlas.
Los lípidos, el colesterol y los triglicéridos son moléculas insolubles que circulan en el plasma unidas a proteínas (apolipoproteínas) formando lipoproteínas. Esto permite su transporte y utilización en los tejidos para la obtención de energía y la formación de compuestos como los ácidos biliares y las hormonas.
Las alteraciones en las concentraciones delas lipoproteínas se conocen como dislipoproteinemias y su importancia radica en su implicación en la aterosclerosis y la aparición de enfermedad cardiovascular. Fredrickson, estableció una clasificación fenotípica de estos trastornos que se recoge en la tabla I.
Se denominan hiperlipemias primarias a las elevaciones de colesterol (hipercolesterolemia), de triglicéridos
(hipertrigliceridemia)o de ambos (hiperlipemias mixtas) de origen genético. Éstas se deben a alteraciones en el metabolismo lipídico ya sea en la absorción de las grasas de la dieta, en la síntesis endógena de lípidos o en el transporte inverso de colesterol; con escasa implicación de factores ambientales en su apariciónas hiperlipemias primarias son alteraciones del metabolismo de los lípidos de origen genético queclínicamente se manifiestan por la aparición de accidentes isquémicos
a edades tempranas de la vida.
Estos trastornos se clasifican en hipercolesterolemias, hipertrigliceridemias o hiperlipemias mixtas, en función del perfil lipídico que presenten.
•Las hipercolesterolemias, fundamentalmente las elevaciones del colesterol unido a las lipoproteínas de
baja densidad (LDL), se caracterizan...