Alteraciones ortopedicas niño neurológico

Alteraciones ortopedicas en el niño neurológico
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
El objetivo del tratamiento es lograr la reducción concéntrica de
la cabeza femoral sin elementos interpuestos, mantener esa reducción
estabilizando la cadera y resolver los signos de displasia(10).
Aproximadamente el 50% de los casos de cadera luxable al nacer
(Barlow +, Ortolani +) se estabilizanespontáneamente, pero como
no se sabe con certeza qué casos se solucionaran y cuales no,
se recomienda instaurar tratamiento en todos los casos. Se han utilizado
diferentes sistemas de contención, pero en la actualidad el
método más extendido es el arnés de Pavlik, que es efectivo hasta
los 6 meses en la DDC típica(15). El arnés se ajusta inicialmente
en 110° de flexión y 45° de abducción,asegurándose de que las tiras
posteriores (las responsables de la abducción) estén relajadas.
Se revisa al niño cada 15 días y se vigila la posición de la ortesis;
el resultado se evalúa mediante ecografía por debajo de los 3 meses
y con radiografía a partir de esa edad. Las ventajas del arnés
sobre el calzón de Frejka o similares son la menor incidencia de necrosis
avascular y la posibilidad decambiar los pañales sin retirar
el aparato. Existe una amplia experiencia en el uso del arnés de
Pavlik, obteniéndose una tasa del 85-90% de buenos resultados(15).
Por encima de los 6 meses es aconsejable la cirugía, que busca
los mismos objetivos que el tratamiento conservador. Existen numerosas
técnicas que dependen del tipo de luxación, y, sobre todo,
de la evolución del niño. El seguimientode un niño con DDC debe
abarcar el período necesario para asegurarnos que la cadera
es estable y sin signos de displasia o necrosis.

Deformidades rotacionales
La marcha con los pies hacia dentro (endogirismo) o hacia fuera
(exogirismo) es una fuente de preocupación para los padres y,
por tanto, un motivo de consulta habitual. Staheli(19) ha estudiado
con profundidad este problema, hadiseñado un protocolo riguroso
de exploración (perfil rotacional) y ha establecido las pautas del
tratamiento a seguir. Lo cierto es que se ven muchos niños con estos
problemas y se tratan pocos; la anteversión femoral se controla
evitando la postura de sedestación en W, con ortesis tipo twister
en los niños con parálisis cerebral y, excepcionalmente, con
cirugía (osteotomía derrotadorasubtrocantérea) y la torsión tibial
patológica responde al uso de la barra de Dennis-Browne en períodos
cortos.
En los casos de deformidad torsional hay que valorar, además,
si origina algún tipo de discapacidad, si se trata de deformidades
aditivas o compensadoras y si existe empeoramiento progresivo
(presente si existe una enfermedad neurológica subyacente).

Deformidades angulares
Al tratarse dedeformidades llamativas la presencia de genu varo
o valgo causa cierta desazón en el entorno familiar. El genu varo
bilateral y simétrico que aparece antes de los 2 años no precisa
tratamiento; si la deformidad persiste o es unilateral se puede
considerar la adaptación de algún soporte ortésico e incluso recurrir
a la cirugía (enfermedad de Blount grave). El genu valgo se
presenta a partirde los 2 años, se suele asociar a hiperlaxitud articular
y raras veces necesita tratamiento: casos severos – distancia
intermaleolar superior a 10 cm o casos unilaterales secundarios
a lesión fisaria unilateral de diversa etiología(20).

Alteraciones ortopédicas en los pies
En el recién nacido la desviación en flexión dorsal y eversión
(pie talo-valgo) es muy frecuente (hasta el 30%) y sóloexige vigilancia
o ejercicios pasivos; si a los 6 meses no se ha corregido puede
utilizarse una férula de termoplástico.
La aducción del antepié (metatarso aducto) debe tratarse con
ejercicios pasivos en los casos flexibles y vendaje o enyesado más
ortesis en los casos moderados y graves. En esta deformidad no
está justificada la corrección quirúrgica(6,21).
El pie equino-varo...