amenorrea hipotalamica


La amenorrea hipotalámica funcional

Este Diario función comienza con un caso viñeta que destaca un problema clínico común. La evidencia que apoya diversas estrategias se le presenta, seguido de un examen de las directrices formales, cuando existan. El artículo concluye con recomendaciones clínicas del autor.
Una joven de 16 años de edad se presenta para la evaluación de la amenorreasecundaria.Su menarquia fue a la edad de 12 años. Desde que comenzó a correr para hacer ejercicio y el deporte a la edad de 14 años, sus períodos menstruales se han convertido en más ligera y menos frecuentes. Su último período menstrual fue hace 6 meses. Ella ha perdido 2,3 kg (5 libras) durante los últimos 3 meses y los informes de una historia de 2 semanas de dolor en el pie derecho. Ella normalmentese ejecuta 10 km (6 millas) por día, por lo menos cinco veces a la semana. En el examen físico, su índice de masa corporal (IMC, el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros) es de 19. Hay dolor a la palpación a lo largo de los cuarto y quinto metatarsianos, de lo contrario, el examen físico es normal. ¿Cómo se debe evaluar su caso y logró?
EL PROBLEMA CLÍNICO
Amenorreahipotalámica funcional es una condición caracterizada por la ausencia de la menstruación debido a la supresión del eje hipotálamo-pituitaria-ovario, en el que no se identifica ninguna anatómica o enfermedad orgánica. Los adolescentes o mujeres jóvenes con esta condición por lo general se presentan con amenorrea de 6 meses de duración o más. 1 en adolescentes, esta condición puede ser difícil dediferenciar de la inmadurez del eje hipotálamo-hipófisis-ovario durante los años postmenárquicas iniciales. Sin embargo, varios informes indican que los ciclos menstruales en las adolescentes suelen ser más de 45 días no, incluso durante el primer año postmenárquicas. 2-4
Hay tres tipos principales de amenorrea hipotalámica funcional han sido reconocidos, relacionados con el estrés, pérdida depeso o el ejercicio. 5 Estas distinciones reconocen que las mujeres que son o bajo peso o de peso normal pueden verse afectados, pero en muchos casos, los tres factores están presentes. Independientemente del disparador específico, amenorrea hipotalámica funcional se caracteriza por la supresión de la hormona liberadora de la hormona de pulsatilidad (GnRH). Muchos otros cambios fisiológicos que seproducen en esta condición se han descrito en detalle previamente. 1,6-10 Estos cambios incluyen actividad excesiva de el eje hipotálamo-pituitario-adrenal (con aumento de la secreción de la hormona liberadora de corticotropina, hormona corticotropina, cortisol, y los opioides endógenos) 5,11-13 y alteraciones del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides (incluyendo un nivel bajo de lo normal detirotropina, un mayor nivel de triyodotironina inversa, y un bajo nivel de triyodotironina), 6 representa un patrón "eutiroideo enfermo" que se ve en la enfermedad crónica y el hambre ( Figura 1 FIGURA 1hormonales y otros cambios en los pacientes con amenorrea hipotalámica.). Un déficit de energía (que puede ocurrir independientemente de peso corporal) parece ser el factor crítico en tanto la pérdida depeso y formas inducidas por el ejercicio de la amenorrea hipotalámica. La leptina parece desempeñar un papel crítico en la regulación de la disfunción hipotalámica, y la administración de leptina se ha demostrado que induce la pulsatilidad de GnRH y la menstruación. 9,10,14
Amenorrea hipotalámica refleja un estado de deficiencia de estrógenos, lo que puede comprometer la masa ósea máxima alcanzadaen las mujeres jóvenes. 15-17 beneficios inducidos por el ejercicio en el esqueleto puede verse comprometida si la amenorrea está presente. 18 El término "tríada de la atleta" se refiere a la interacción entre baja disponibilidad de energía (con o sin un trastorno de la alimentación), amenorrea y osteoporosis. 19
ESTRATEGIAS Y EVIDENCIA
Diagnóstico
Historia
La Academia Americana de Pediatría...