Amenorrea

Volumen 4, Número 8, Octubre 1997

ACTUALIZACIÓN

Abordaje de la amenorrea
M.A. Gómez Marcosa, M.L. Orobón Martínezb y L. García Ortizc
aMédico

de Familia. Centro de Salud Garrido Sur. Salamanca.
Unidad Básica de Orientación Familiar. Alamedilla. Salamanca.
cMédico de Familia. Centro de Salud Alamedilla. Salamanca.

bGinecólogo.

SUMARIO

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Volumen 4, Número 8,Octubre 1997

ACTUALIZACIÓN

Abordaje de la amenorrea
M.A. Gómez Marcosa, M.L. Orobón Martínezb y L. García Ortizc
aMédico
cMédico

de Familia. Centro de Salud Garrido Sur. Salamanca. bGinecólogo. Unidad Básica de Orientación Familiar. Alamedilla. Salamanca.
de Familia. Centro de Salud Alamedilla. Salamanca.

amenorrea; amenorrea primaria; amenorrea secundaria; amenorrea secundaria,tratamiento;
amenorrea secundaria, diagnóstico

Entendemos por amenorrea la ausencia de
menstruación de la mujer. Su etiología es muy
diversa, incluyendo anomalías congénitas del
aparato genital, patología uterina, ovárica,
hipofisaria, hipotalámica y endocrinopatías no
ováricas. Para una mejor orientación
diagnóstica y terapéutica es conveniente
separar la amenorrea primaria (ausencia demenstruación en la edad normal de la
pubertad) de la secundaria (cese de la
menstruación una vez establecida durante el
tiempo equivalente al intervalo de al menos
tres ciclos menstruales). La causa más
frecuente de amenorrea primaria es la
disgenesia gonadal y de la secundaria el
embarazo, seguida de las amenorreas
funcionales de origen hipotalámico (tabla 1).
El ciclo menstrual es elconjunto de procesos que ocurren en
el aparato reproductor femenino y que tienen como objetivo
la producción y expulsión del ovario de un óvulo maduro y
la preparación adecuada del endometrio para la nidación del
zigoto si se ha producido fecundación.
Se repite aproximadamente cada 28 días y se divide en:
– Fase folicular. Varios folículos primordiales inician su
desarrollo en el ovario. Seproduce la selección del folículo.
La producción de estrógenos por el folículo aumenta conforme avanza su desarrollo y madurez.
– Fase ovulatoria. Salida del óvulo del ovario y transporte al pabellón tubárico.
– Fase luteínica. Después de expulsado el ovocito, el folículo se transforma en cuerpo lúteo y secreta cantidades
crecientes de progesterona, que induce la transformación secretora endometrialpara permitir una eventual nidación.
– Fase menstrual. En ausencia de gestación, el cuerpo lúteo pierde su función y la caída hormonal que se produce induce la necrosis endometrial, produciéndose la menstruación.
Esta actividad cíclica conlleva una exquisita regulación
hormonal dirigida por el eje SNC-hipófisis-ovario y su com-

TABLA 1. Frecuencia relativa de las diferentes amenorreasAmenorreas primarias
(poco frecuentes)

Amenorreas secundarias
(las más frecuentes)

Etiología (por orden
de frecuencia
decreciente)

Etiología (por orden
de frecuencia decreciente)

Disgenesias gonadales
(Turner)
Síndrome de Rokitansky
Feminización testicular
Retardo pubertario simple
Hiperplasia suprarrenal
congénita

Embarazo
Amenorrea hipotalámica
y suprahipotalámicaPsicógenas
Anomalías ponderales
Deportivas
Hiperprolactinemias
Distrofia ovárica
Sinequias traumáticas
Insuficiencia ovárica
periférica precoz

Adaptada de la referencia bibliográfica 7.

prensión es fundamental para diagnosticar y tratar los trastornos de la función menstrual (fig. 1).
El SNC actúa mediante la síntesis y la secreción de
GnRH (factor liberador de gonadotrofinas), undecapéptido
hipotalámico sintetizado en las neuronas del núcleo arqueado y transportado hasta la eminencia media. La secreción hipotalámica de GnRH es pulsátil y está condicionada por diversos neurotransmisores. Se sabe que la noradrenalina, la
dopamina, la serotonina, las endorfinas y las hormonas esteroides ováricas influyen en la liberación de GnRH. Desde la
eminencia media, donde se vierte el...