Amputados

Amputaciones y rehabilitación

Definición: Procedimiento que extirpa parte o la totalidad de un miembro a través de uno o más huesos. Es un proceso reconstructivo para dotar al paciente de un muñón que le permita un buen equipamiento y con esto una buena calidad de vida (1) Crea una cobertura de tejidos blandos que junto a huesos limados para evitar bordes filosos, permiten absorber impactos yfuerzas de torsión y roce. Se deben evitar injertos de piel en zonas de roce.

El 85 % de las amputaciones de los miembros inferiores relacionadas con la diabetes son precedidas de una úlcera en el pie. Sobrevida posterior a una amputación: - Luego de una amputación mayor: • La sobrevida a tres años es del 50 % • La sobrevida a los cinco años es del 40 %. - Se produce una amputacióncontra-lateral en: • 42 % de los pacientes entre 1-3 años posteriores a la primera amputación. • 56 % de los pacientes entre 3 -5 años luego de la primera amputación. Indicaciones Isquemias graves, no revascularizables ó fracaso de los procedimientos de revascularización. Se define el cuadro de isquemia grave cuando el paciente presenta dolor de reposo nocturno, que impide dormir de noche, necrosis queprogresa, heridas que no curan luego de un tratamiento adecuado durante 10 semanas, una presión absoluta en tobillo menor de 50 mm Hg, una presión absoluta en el dedo de menor de 30 mm Hg, una temperatura cutánea menor de 26 o C, una tensión transcutánea de oxígeno menor de 30 mm Hg en el dorso del pie y de 20 mm Hg peri-úlcera. Infección amenazante del miembro o compromiso sistémico. El pacientepresenta celulitis, adenopatías, linfangitis, fiebre, descompensación de la diabetes, necrosis que progresa, sepsis, sin respuesta al tratamiento ( debridamiento, limpieza y antibióticos).

Elección del nivel de amputación. Las lesiones del pie pueden tratarse en forma conservadora o funcional, pero si el paciente presenta aumento de la necrosis, mala respuesta al tratamiento antibiótico, fracaso deldebridamiento y mal funcionamiento o imposibilidad de realizar un by pass debe pensarse en una amputación.

Cirugía Amputar no implica “eliminar un segmento que no sirve”, sino “proveer al paciente de un miembro ùtil para ser equipado”(2) El trabajo en equipo entre el cirujano, el médico especialista en rehabilitación de amputados, y el técnico ortesista-protesista es crucial para la buenaselección del nivel del muñón. Las amputaciones de urgencia siempre deben ser infundibiliformes o sea que se tallarán los distintos planos anatómicos de forma tal que en el fondo del infundíbulo se encuentre el o los extremos de hueso resecados. Las partes blandas se seccionarán sin desvincular cada plano del inmediato inferior, con el fin de no comprometer su circulación. La cicatriz deberá serlineal, terminal, transversal y no adherente a los planos profundos. Se aconseja realizar la técnica de Burgess en estos pacientes que permite duplicar el porcentaje de muñones transtibiales que no presentaron complicaciones. Nunca se deben realizar injertos en las zonas de carga o roce de un muñón ya que estos no toleran presiones. Los colgajos no deben interferir con el equipamiento (3). Esimportante conocer que los elementos de sutura y ligadura, aunque sean reabsorbibles, pueden actuar como elementos extraños produciendo fístulas, debidas a la carga de peso y a la fricción por el uso de la prótesis. No se deben usar elementos no reabsorbibles. Los troncos nerviosos deben ser seccionados traccionándolos distalmente con cuidado y cortándolos limpiamente con bisturí, lo más alto que esatracción permita, para lograr la retracción una vez seccionado. La incidencia de neuromas que provocan dolor al cargar peso, disminuye considerablemente con esta técnica Las partes blandas deben quedar bien acolchadas evitando muñones a tensión o en badajo de campana. Se debe seccionar primero el periostio a 5 cm proximal a la futura osteotomía, de manera de evitar que los “flecos” del periostio...