Anamneis

TEMA 4 – EVALUACIÓN DEL PACIENTE. ANAMNESIS
Modelo de protocolo de examen visual
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Historia Observación externa Evaluación pupilar MEO PPC (punto próximo deconvergencia) Agudeza visual Cover Test Estereopsis Examen refractivo ARN/ARP Análisis de los datos

Anamnesis o Historia Clínica
Parte esencial del exámen optométrico Aporta información de: - AV yestado refractivo - Estado acomodativo y binocular - Salud ocular Tras la Historia, hacer 1ª tentativa de diagnóstico

Partes de la Historia
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Información demográfica y perfildel paciente Queja principal Historia Ocular Personal Historia Médica Personal Historia Ocular Familiar Historia Médica Familiar Medicaciones Alergias

1. Información demográfica y perfil delpaciente Nombre y Apellidos Fecha de nacimiento Sexo Raza Domicilio Teléfono Ocupación/profesión - Distancia de lectura y trabajo - Tiempo que emplea en tareas cerca/lejos Hobbies y aficiones Hábitos:alcohol, tabaco, drogas ... Capacidad para comunicarse, entender Comentarios sobre su vida familiar, hijos ...

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2. Queja principal Es el motivo por el que acude a nosotros Noolvidar → problema principal que debemos solucionar Anotar literalmente con palabras del paciente: Ej.: “veo una telaraña” “me bailan las letras” Desarrollar la queja principal: - Desde cuando le ocurre -Relaciones con otros cambios: ojo rojo, visión doble... - De cerca, lejos, OD, OI, AO... El desarrollo de la queja depende de la queja. “No hay dos historias iguales”

PRINCIPALES MOTIVOS DECONSULTA 1. Visión borrosa En jóvenes: - Tras trabajos prolongados en VP: hipermetropía, exceso Acomodativo, inflexibilidad acomodativa - Si transitoria: migraña, esclerosis Múltiple En adultos mayores: -Si transitoria: Arteritis temporal, Oclusión ACR - Si cambio en la Rx hacia la miopía: esclerosis nuclear cristaliniana, aumento de azúcar en sangre - Si cambio en la Rx hacia la hipermetropía:...