Anamnesis

ANAMNESIS

Anamnesis Personal

Nombre y Apellidos:
Fecha de nacimiento:
Sexo:
Edad:
Peso:
Estatura:
Lugar de nacimiento:
Domicilio:
Teléfono:
Estado civil:
Hijos:
Ocupación:Escolaridad:
Hobbies y aficiones:
Vicio:
Capacidad para comunicarse:

Anamnesis Familiar


Antecedentes hereditarios (padre, madre, abuelos, hermanos, tíos)

Enfermedadescoronarias........................................................................Sí No
Antecedente familiar por muerte súbita, en
Menores de 50 años (sin causaaparente).....................................................................................................Sí No
Hipertensión arterial...................................................................................Sí No Asmabronquial...........................................................................................Sí No
Cánceres …………………………………………………………………… SI No
Trastornos psiquiátricos……………………………………………………….SI No

Enfermedades metabólicas

Diabetes......................................................................................................Sí NoObesidad.....................................................................................................Sí No
Colesterol
Cerebrovascular.......................................................................................SI No
Otras, especificar..................................................................................................................

Enfermedades de la sangreAnemia.............................................................................................................Si NoHemofilia..........................................................................................................Sí No
Leucemia..........................................................................................................Sí No

Enfermedades del sistema nervioso...