Anamnesis

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Anamnesis general de un niño

1. Datos personales del niño:

Nombre: ………………………………………………………………….
Fecha nacimiento: ……………………………………… Sexo: ……………….
Edad: ……………………………………………………….
Dirección:……………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………….
Escolaridad:…………………………………………………
Fecha de evaluación:……………………………………..
Fonoaudiólogo: Romina Cereceda Rojas

2. Datos de la familia:

Nombre delpadre:……………………………………………………………..
Edad: ……………………………………………………………………………
Escolaridad:……………………………………………………………………..
Ocupación:………………………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………………………………

Nombre de lamadre:………………………………………………………..
Edad: …………………………………………………………………………
Escolaridad: …………………………………………………………………
Ocupación: ………………………………………………………………….
Trabajo: ……………………………………………………………………..
Teléfono: ……………………………………………………………………¿Quienes viven con el niño?
…………………………………………………………………………………..

Idiomas que se hablan en la casa: ………………………………………….

¿Como es la relación que tiene el padre con el niño?………………………………………………………………………………….
¿Como es la relación que tiene la madre con el niño?
…………………………………………………………………………………
¿Con que frecuencia ve al padre al niño?
…………………………………………………………………………………
¿Con que frecuencia ve la madre al niño?
…………………………………………………………………………………
¿Con quien duerme elniño?
………………………………………………………………………………….
¿A que hora se duerme el niño?
………………………………………………………………………………….

3. Datos del desarrollo general:

Número de embarazos: ……………………………………………………………
Númerode hijos: …………………………………………………………………..
¿Cuál fue su reacción al saber que estaba embarazada?
…………………………………………………………………………………………
Características de embarazo del niño: ……………………………………………Características del parto: …………………………………………………………..
Edad de los padres al momento del nacimiento: Mamá:………. Papá: ……..
Peso al nacer:…………… Talla: ……………………..
¿Se detecto algún tipo deanomalía?: ……………………………………………..
¿Consumió algún tipo de droga, alcohol, fármacos, mientras estaba...
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