anemia megaloblastica

ANEMIA MEGALOBLASTICA: Revisión bibliográfica
Jorge Gustavo Romero Valdez, Carlos Eduardo Sandoval Benetti, César Luis Sánchez
Dra. Laura Adriana Acosta
RESUMEN
La anemia megaloblástica es un tipo de anemia en donde existe una disminución de la síntesis
del ADN con detención de la maduración que compromete las tres líneas celulares de la médula
ósea (glóbulos rojos, glóbulos blancosy plaquetas). Las causas que la producen son numerosas, pero aproximadamente el 95% de los casos es consecuencia de una deficiencia de vitamina B 12 y/o
de ácido fólico. Las manifestaciones clínicas y hematológicas son similares en ambos casos, pero las
manifestaciones neurológicas se presentan sólo en los casos de deficiencia de vitamina B12. El tratamiento está ligado a la causa que laproduce.
Palabras claves: Anemia. Deficiencia de cobalamina. Acido fólico. Anemia megaloblástica
INTRODUCCIÓN
La anemia megalobástica es la expresión
de un trastorno madurativo de los precursores
eritroides y mieloides, que da lugar a una
hematopoyesis ineficaz y cuyas causas más
frecuentes son el déficit de vitamina B 12 y/o
de ácido fólico(1). Este trastorno es producto de
lasíntesis defectuosa del DNA con síntesis de
RNA y proteínas normales, que lleva a la producción de células con una apariencia morfológica particular en sangre periférica y/o médula ósea(2), y que se los denomina “megaloblastos” debido a un mayor aumento de la masa y
de la maduración citoplasmática con respecto
a la nuclear(3)
.
Esta alteración se halla presente en las tres
líneas celulares dela médula ósea (glóbulos
rojos, glóbulos blancos y plaquetas) como así
también en células no hematopoyéticas con
elevado recambio celular (piel, mucosas, epitelio gastrointestinal)(4)
.
La vitamina B12 o cobalamina desempeña
un papel clave como coenzima en la síntesis
de DNA y en la maduración celular, así como
en la síntesis de lípidos neuronales. El organismo humano es incapaz desintetizarla por lo
que debe ser aportada por los alimentos (carnes, leche y derivados, huevos, pescados)(5)
.
Tras atravesar el intestino delgado unida al
Factor intrínseco, proteína sintetizada por las
células parietales del fundus gástrico(5), su absorción se lleva a cabo en el íleon distal, es por
eso que, aunque sea secretada por un gran
número de bacterias intestinales, elaprovechamiento de la vitamina es mínima, ya que la
síntesis ocurre en sitios distales del lugar fisiológico de absorción(2)
Una vez absorbida pasa a la circulación
unida a la trascobalamina II, que la transporta
al hígado y otras zonas del organismo(5)
.
Los requerimientos mínimos diarios de cobalamina oscilan alrededor de 2 µg, y se estima que las reservas corporales y la circulaciónenterohepática generan un importante ahorro
de la vitamina, y son suficientes para cubrir los
requerimientos diarios luego de un periodo de
3 a 4 años con déficit en el aporte vitamínico(2)
.
Los folatos son esenciales para la síntesis
de DNA y RNA mediante la aceptación y donación de unidades monocarbonadas, dando lugar a la síntesis de purinas y pirimidinas y a la
conversión deaminoácidos excedentes de la
dieta en otros que son necesarios para el organismo, también es fundamental para la metilación de los aminoácidos(6)
.
El ácido fólico es una vitamina hidrosoluble
del complejo B sintetizadas por las bacterias
de la flora intestinal y aportada en pequeñas
cantidades por los alimentos (frutas, verduras,
lácteos, cereales, algunas vísceras animales),
se absorbefundamentalmente en el yeyuno y
es convertido en poliglutamatos, lo que garantiza su permanencia en el interior de las células
del organismo.
Las necesidades diarias mínimas son normalmente de 50- 100 µg(4, 7). La reserva de folatos es escasa por lo que la deficiencia tarda 4
meses en desarrollarse cuando hay carencia
en el aporte(4, 6)
.
Objetivo: Revisar y actualizar conocimientos...