anemia

2000; 98(4)

ANEMIA DEL RECIEN NACIDO PREMATURO. RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO

Arch.argent.pediatr 247

Comités de la SAP

Anemia del recién nacido prematuro.
Recomendaciones para el tratamiento
COMITE DE ESTUDIOS FETONEONATALES (CEFEN)
Subcomisión de Recomendaciones*
Arch.argent.pediatr 2000; 98(4): 247

Dado que la sobrevida de los prematuros pequeños ha aumentado en losúltimos años, se ha
observado que aproximadamente el 90% de estos
pacientes reciben transfusiones como consecuencia de la anemia que desarrollan, fundamentalmente los que pesan al nacer menos de 1.000 g.
En la literatura se comunica un descenso en el
número de transfusiones en los últimos 10 años:
Straus, de la Universidad de Iowa, refiere un descenso en el porcentaje de transfusiones enprematuros menores de 1.500 g de 78% en 1989, a 52%
en 1991 y a 32% en 1993 (en menores de 1.300 g,
de los cuales el 94% pesó entre 600 y 1.000 g).
Boulton y col., en Toronto, observaron un descenso de la práctica transfusional en prematuros
con edad gestacional media de 26 a 27 semanas,
de 5,5 a 1,4 transfusiones comparando dos períodos (1984-1985 y 1994-1995).
Anemia del prematuro
Entidad denaturaleza multifactorial común en
recién nacidos prematuros internados en UCIN.
En los recién nacidos pretérminos (MBPN) la
concentración de hemoglobina (Hb) circulante al
nacer es menor que en el de término (RNT) y la
caída posterior de sus niveles es más precoz e
intensa cuanto menor es la edad gestacional.
En los RNPT se pueden diferenciar:
Anemia precoz: Evidenciada en las primeras
dossemanas de vida, el principal mecanismo
involucrado es el volumen de sangre extraída
para estudios de laboratorio.
Anemia tardía: A partir de las 2ª-3ª semanas de
vida desarrollan una anemia hiporregenerativa, normocítica, normocrómica. Se caracte-

*

Coordinadores: Dres. Pedro Azar, Alejandro Dinerstein,
Carmen Vecchiarelli y Norma Vivas.
Participantes: D res. Guillermo Echebarrea,Carlos
Fustiñana, Horacio García, Silvia García, Lidia Giudice,
Elba López Turconi, Margarita Martín, Mariana Oreglia,
Alicia Puertas .

riza por progresiva disminución de la concentración de Hb y disminución del recuento
reticulocitario. El mecanismo involucrado es
la persistente falta de una producción adecuada de eritropoyetina (EPO) en respuesta a
la hipoxia tisular.
Otros factores queinfluyen en su desarrollo
son:
• Número de transfusiones previas que reducen el porcentaje de Hb F (fetal), siendo
reemplazada por Hb A (adulta), con lo cual
hay mayor entrega de oxígeno a los tejidos y
disminución del estímulo hematopoyético
para corregir la anemia.
• Los prematuros nacen con menor hematócrito que los RNT.
• Volumen de sangre extraída.
• Descenso de la concentración de Hbpor
disminución de la producción de la masa
eritrocitaria y dilución de la misma por rápida
velocidad de crecimiento.
La vida media de los eritrocitos es menor en los
prematuros en relación al adulto (70 vs. 120 días).
La suplementación de nutrientes como Fe, ácido fólico y proteínas no ha evitado la anemia del
prematuro.
Tratando de buscar un indicador útil para decidir una transfusión,numerosos autores estudiaron
la concentración de hemoglobina, el contenido
arterial de O2 y la concentración de ácido láctico,
entre otros.
Se ha asociado la anemia del prematuro con los
siguientes síntomas: falla del crecimiento, taquipnea, taquicardia, apneas, letargo, fatiga al alimentarse. Estos síntomas son considerados mecanismos compensadores de la anemia. En la bibliografía consultada(en su mayoría estudios observacionales) sobre la mejoría clínica luego de transfusiones, se observaron resultados controversiales.
Eritropoyesis
La eritropoyesis comienza en la vida fetal alrededor del día 14° de gestación. Hasta el segundo

2 48

COMITES DE LA SAP

trimestre, ocurre predominantemente en el hígado,
luego aumenta la producción en médula ósea en
forma progresiva,...