anemias hemoliticas frias y calientes

ANEMIAS HEMOLITICAS FRIAS Y CALIENTES
HIPERSENSIBILIDAD TIPO II
DEFINICION
La anemia hemolítica autoinmune (AHAI) es una enfermedad de etiología y comportamiento heterogéneo en la que eleritrocito es destruido por actividad inmune contra sus antígenos de membrana.
Existen dos vías principales para la destrucción de los eritrocitos y es indispensable entenderlas para para diferenciar cuadroclínico y laboratorio.
Destrucción extravascular: Ocurre en los eritrocitos opsonizados por complemento o anticuerpos, estos son fagocitados por las células del sistema reticuloendotelial de hígadoy bazo y su hemoglobina es fragmentada por encimas lisosómicas. El hierro se almacena o se regresa a la medula ósea para utilizarse, y el grupo hem es descompuesto a tetrapirroles (bilirrubina conliberación CO2) Estos pacientes presentan DHL y BI elevada aumento de reticulocitos, en el frotis y prueba de Coombs positiva. Las anemias hemolíticas autoinmunes por anticuerpos calientes y lasecundaria a crioaglutininas presentan estas manifestaciones.
Destrucción intravascular: Ocurre en HP, hemoglobinuria paroxística fría, PTT, CID. El eritrocito es destruido en la luz del vaso y suhemoglobina liberada directamente a la sangre donde se disocia de dímeros α y β que se unen a la haptoglobina, o bien se convierte en metahemoglobina que se disocia liberando al grupo hem para unirse conalbumina y hemopexina. En las anemias intravasculares existe hemoglobinuria, aumento de reticulocitos, esquistocitos en sangre periférica, aumento de BI aumento HDL y descenso de aptoglobinas. Si laprueba de coombs es positiva debe sospecharse hemoglobinuria paroxística fría.

FACTORES DE RIESGO
El consumo de medicamentos como: Alfa metildopa, cefalosporina, penicilina, piperacilina, sulbactam,clavulanato, platinos y fludarabina se han asociado al desarrollo de anemias hemolíticas autoinmunes por anticuerpos calientes.
Las infecciones virales y algunas bacterianas (sífilis y mycoplasma)...