anemias

SUMARIO

Medicina General
HABILIDADES EN HEPATOLOGÍA

A

lteraciones nutricionales en las hepatopatías

A. ENCINAS SOTILLOS, J. M. CANO LÓPEZ*, E. CEREZO LÓPEZ**
Médico General. Centro de Salud Begoña. *Especialista en Gastroenterología. Hospital La Paz.
**Especialista en Medicina Interna. Clínica Ntra. Sra. de América. Madrid.

■ INTRODUCCIÓN

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El hígado es un órgano que desempeña unprotagonismo trascendental en el metabolismo de los nutrientes. En efecto, interviene en el metabolismo de
los principios inmediatos (glúcidos, lípidos, grasas),
en el almacenamiento de componentes tan importantes como el glucógeno, vitamina A, etc, en la activación de algunas vitaminas (K, D, etc) y también en la
biotransformación de fármacos, tóxicos y moléculas
endógenas como la insulina.
Por todoello es natural que las alteraciones nutricionales ocupen un lugar destacado bien como
causa (esteatosis hepática, por ejemplo), bien como
consecuencia de las hepatopatías (encefalopatía hepática, por ejemplo).
Las hepatopatías representan algunas de las causas más frecuentes de malnutrición calórico-proteica
(MCP). Ésta es infrecuente en los estadios precirróticos de la enfermedad, pero en las fasesavanzadas la
pérdida de peso, la existencia de naúseas o de anorexia tienen una gran incidencia (60%, 55% y 87%,
respectivamente). La prevalencia de MCP está en un
rango de 35-80% de los pacientes cirróticos; es similar en los de causa alcohólica a los de otras causas.
La gravedad de la malnutrición se relaciona con la
función hepática, de forma que la presencia de ascitis
de gran volumen puedetener una importancia especial, pues el estado nutricional mejora tras la eliminación del líquido ascítico.
Las causas que contribuyen potencialmente a la
malnutrición en estos pacientes se exponen en la
fig. 1 y en la tabla 1. Una de las más frecuentes es la
inducida por los médicos al aportar a estos enfermos

una dieta deficiente y poco apetecible por el temor a
originar en ellos unaencefalopatía hepática o una retención hidrosalina. La saciedad precoz es frecuente
en estos pacientes y más si tienen ascitis. La disgeusia
se ve favorecida en ellos por la deficiencia de zinc.
En el caso de los enfermos hospitalizados no es raro
que la multitud de estudios diagnósticos que se realiza pueda contribuir a la malnutrición por el uso de
dietas inadecuadas.
La existencia de alteracionesnutricionales en
los enfermos con hepatopatías se asocia de forma importante con el pronóstico, de tal manera que la supervivencia es menor y mayor la posibilidad de complicaciones postoperatorias.
Tras iniciarse la malnutrición ésta origina a su
vez unas consecuencias que pueden agravar la hepatopatía (fig 2), por lo cual es muy importante pensar
en esta posibilidad de cara a su prevención, diagnósticoprecoz y tratamiento.

■ BASES NUTRICIONALES PARA EL
TRATAMIENTO DE LAS HEPATOPATÍAS
Consideraremos aquí el tratamiento en las diversas situaciones clínicas que podemos observar en los
enfermos hepáticos atendidos ambulatoriamente.

Hepatitis aguda
La dieta será equilibrada y alcanzará las 20003.000 Kcal en forma de hidratos de carbono, proteínas y grasas. A pesar de que de modo tradicional seHABILIDADES EN HEPATOLOGÍA
ALTERACIONES NUTRICIONALES

Anorexia
Gusto, olfato
Dieta sin sal
Calorías vacías

Alteraciones principios inmediatos

Hipertensión portal

Pérdidas intestino

Ingesta deficiente

MALNUTRICIÓN

Hipermetabolismo
< síntesis biliar
Alt. vellosidades
Insuf. pancreática
HTP
Fármacos

Malabsorción

Fig. 1. Causas de malnutrición en hepatopatías.

■ TABLA I

Causas frecuentes demalnutrición en las hepatopatías
Causa

Motivos

Ingesta inadecuada

Anorexia
Alteraciones del gusto y olfato
Dietas hiposódicas
Calorías vacías (alcohol)
Pruebas diagnósticas

Malabsorción

Hipertensión portal
Menor síntesis de ácidos biliares
Alteraciones de la mucosa intestinal
Fármacos (neomicina, colestiramina)

Pérdidas intraluminales

Hipertensión portal y linfática

Aumento de las...