Anestesia En La Vejez

Controversias en Anestesiología


Anestesia General vs Anestesia Regional en el Anciano



Dr. Víctor M. Whizar-Lugo*, Dr. Francisco Santos-Moreno**

*Anestesiólogo-Internista
Servicios Profesionales de Anestesiología y Medicina del Dolor
Centro Médico del Noroeste
Tijuana BC, México

** Geriatra - Internista
Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estadode Baja California
Tijuana BC, México

Correspondencia: Dr. Víctor Whizar-Lugo. Servicios Profesionales de Anestesiología y Medicina del Dolor. Centro Médico del Noroeste. Calle Misión de San Diego 1527-306. Tijuana B.C., México. CP 22,320. Teléfono +52 (664) 684-89-05. vwhizar@anestesia-dolor.org y painless@prontomx.com



Resumen

Las personas de la tercera edad son un grupoespecial de pacientes a los cuales confrontamos con mayor frecuencia dado el incremento paulatino que han tenido en las últimas décadas. Como anestesiólogos debemos entender los cambios fisiológicos y psicológicos, así como las enfermedades habituales en este grupo de pacientes, para estar en situación de brindarles un cuidado profesional adecuado y con ello minimizar las complicaciones. Si bien, en laactualidad no existen estándares de manejo anestesiológico para los ancianos, es conveniente conocer las ventajas y desventajas que ofrecen las técnicas de anestesia general y regional, y así poder establecer un plan de manejo basado en evidencias. La anestesia regional parece ofrecer algunas ventajas sobre las técnicas generales como son la menor incidencia de trombosis venosa y tromboembolismopulmonar, menos complicaciones pulmonares y síndrome de delirio postquirúrgico. La hipotensión arterial es mas frecuente en los bloqueos neuroaxiales debido a los cambios en el sistema nervioso autónomo y a una reducida respuesta vascular periférica. En los ancianos con enfermedad cardiovascular avanzada que son sometidos a cirugía mayor es más fácil establecer un manejo cardiovascular cuando seutiliza anestesia general. Algunos procedimientos como la cirugía ocular, las hernias inguinales se pueden realizar con anestesia local, y la cirugía de extremidades con bloqueos periféricos. El cuidado óptimo postanestésico, al igual que la analgesia postoperatoria son tan importantes como el manejo anestesiológico transoperatorio.

Palabras clave: Ancianos, anestesia, regional, generalAbstract
Elderly people are a unique group of patients. Their population has been in crescendo due to increments of life expectancy. In order to provide them with the best anesthesia care, we need to understand their physiologic and psychological modifications, as well as comorbidities that usually escort old age. Although there are no approved standards or rules to follow in geriatric anesthesia, itis appropriate to comprehend the advantages and disadvantages of either technique; regional or general anesthesia, in order to provide an anesthesia method based on scientific evidences. Regional anesthesia may have some advantages over general anesthesia, including less venous thrombosis, less pulmonary thromboembolic events, less respiratory problems and almost no post-operative delirium.Hypotension is more commonly seen in elderly patients undergoing neuroaxial anaesthesia due to impaired autonomic function and reduced compliance of the arterial tree. In old patients with severe cardiovascular disease who require major surgery, it is better to use general anesthesia so as to improve the control of their blood pressure. Some procedures like ophthalmic surgery, inguinal hernias can beeasily done under local anesthesia. Limb and plexus anaesthesia are ideal for peripheral surgery. Post anesthesia care, as well as adequate post surgical analgesia, is as important as the anesthesia care in the surgical room.
Key words: Elderly, anesthesia, regional, general








Cambios relacionados con la edad

Interacciones farmacológicas
Valoración preanestésica
Plan anestésico...