Anestesia generalidades

2 Antecedentes históricos de la anestesia
Desde los albores de la historia el hombre ha buscado los medios para aliviar el dolor, vencerlo ha sido el mayor esfuerzo y mas constante en su lucha por sobrevivir. Los primeros intentos por evitar el dolor humano comenzaron 3000 a.c. en las civilizaciones asentadas a orillas del Tigris y el Éufrates los que usaban narcóticos vegetales, como laadormidera, la mandrágora y el cannabis, que se cultivaba en Persia o en la India.
Aunque en estos momentos resulte una obviedad, sin la anestesia el desarrollo actual de la cirugía tal y como la conocemos hubiera sido imposible. Antes de la utilización del éter, 1846, la cirugía solo se realizaba en casos desesperados, usandose el alcohol, el opio, la acupuntura y el frío, para mitigar el dolor, sinembargo en la mayoría de las ocasiones resultaba insuficiente.La primera anestesia general oficialmente reconocida se realizó por Morton en el Hospital General de Massachusetts, el 17 de octubre de 1846, con éter. Desde entonces la anestesia se ha desarrollado como una ciencia, llegando a establecerse como una especialidad médica, a mediados de los años 50, de reconocido prestigio.Actualmente, laespecialidad no solo atañe a la administración de fármacos anestésicos, opiáceos, etc, con el cuidado del paciente en el quirófano, sino también fuera de él, con el tratamiento del dolor agudo y/o crónico, así como al cuidado del paciente crítico en las unidades de reanimación.El Concepto “Anestesia”La palabra ¨anestesia¨ procede de la palabra griega ¨an + aisthesia¨, que significa ¨sin ningunasensación¨, este termino fue utilizado por primera vez por Oliver Wenndell en 1846, para describir el sueño producido por el ether.La anestesia general puede ser descrita por lo tanto como un ¨todo¨ o un ¨continuo¨en el cual según se aumenta su profundidad da como resultado, una perdida de la consciencia y de los reflejos autonómicos y somáticos. Aunque, todo ello ocurre con el incremento en la dosisdel anestésico, lo que denominamos como ¨anestesia¨ aparece en un particular e indefinido punto, y por lo tanto está presente o ausente. |

3 Principios básicos de Fármacos anestésicos
Anestesia general
En la anestesia general se emplean:
* Hipnóticos: Por vía intravenosa se utilizan propofol, tiopental, etomidato,midazolan y ketamina. Por vía respiratoria se empleael halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano (todos compuestos halogenados) y el óxido nitroso (NO2)
* Analgésicos mayores: Opioides naturales (morfina) o sintéticos (fentanilo, petidina, alfentanilo y remifentanilo)
* Relajantes musculares (miorrelajantes): 1)-No despolarizantes:Derivadosdel curare (Tubocurarina,Metacurina,Doxacurio,Pancuronio,Pipecuronio,Galamina,Rocuronio,Atracurio, vecuronio, mivacurio, cisatracurio) y 2)-Despolarizantes (succinilcolina,Decametonio).
* Otras sustancias: anticolinérgicos (atropina), benzodiazepinas (midazolan o diazepam) y anticolinesterásicos (Neostigmina,Pridostigmina y Edrofonio), que revierten el efecto de los relajantes musculares.
Anestésicos locales
Los anestésicos locales (AL), son fármacos universalmente utilizados por multitud de profesionales de lasalud (anestesiólogos, cirujanos, odontólogos, podólogos, dermatólogos, internistas, médicos veterinarios, etc.) a diario que, a concentraciones suficientes, evitan temporalmente la sensibilidad en el lugar del cuerpo de su administración. Su efecto impide de forma transitoria y perceptible, la conducción del impulso eléctrico por las membranas de los nervios y el músculo localizadas.
“Al llegar unestímulo a una célula nerviosa, ocurre un cambio del potencial eléctrico de la membrana conllevando a un movimiento de iones de sodio y potasio. Ello crea un nuevo gradiente eléctrico que se traduce como un impulso causando la despolarización del nervio y la propagación por toda la membrana celular.
El anestésico local (AL) ejerce su función por interacción directa con los receptores...