Anestesicos

Introducción:
El control del dolor, debe ser la labor principal dentro de la prácticaOdontológica, a pesar de su importancia,es de frecuente descuido; un buennúmero de pacientes rehúyen laconsulta por miedo al dolor.La anestesia es una práctica diaria enOdontología, un alto porcentaje de losprocedimientos clínicos y quirúrgicosrequieren de ella. Esto determina que losanestésicos de uso localsean los fármacos más usados y quizás menosconocidos.El manejo y perfeccionamiento de los anestésicos son históricos en nuestraprofesión: Horace Wells, Odontólogo, en 1897 fue el precursor del uso de laanestesia general.Los anestésicos locales son fármacos esenciales ampliamente usados en lapráctica moderna de la Odontología, el conocimiento de sus propiedadesfarmacológicas, mecanismo de acción,reacciones adversas, efectos secundarios,interacciones, toxicidad, etc. Permiten actuar con cautela y elegir adecuadamenteaprovechando sus beneficios y limitando sus riesgos.
Características:
Son sales, generalmente clorhidratos. Cuando son aplicadas localmente en losnervios en concentraciones adecuadas, alteran de forma reversible lapermeabilidad y excitabilidad de la membrana y la despolarizacióneléctrica delpotencial de acción. Al disociarse el anestésico el catión (parte ácida) va hacia lacara interna de la membrana para impedir el paso del sodio (Na) requiriendo paraello de un pH tisular fisiológico, entonces, bloquean la generación y conducción delos impulsos nerviosos, poseen un amplio margen terapéutico, en tanto quemedidas físicas como el enfriamiento por hielo o químicas como eluso del alcoholcausan un bloqueo irreversible al producir daño de los filetes nerviosos.Los anestésicos son bloqueadores de membrana, y por lo tanto pueden producir bloqueos en las membranas susceptibles de otros órganos como el corazón,ganglios nerviosos, etc.
Todo anestésico local posee una estructura común que consiste en:
- Un anillo aromático o bencénico que es lipofílico o liposoluble; loslípidosson componentes estructurales del tejido nervioso.- Cadena intermedia alifática que es un alcohol tipo éster o amida; permitela interacción de los dos radicales.- Un grupo amino que es hidrofílico o hidrosoluble; permite la difusión en lostejidos.
Mecanismo De Acción De Los Anestésicos Locales:
Existen 3 teorías queexplican el mecanismo exacto.

Producen una expansión de la membrana dela célula nerviosa yprovocan una disrupción de los canales de sodio alterando la exitabilidad de lamembrana y la depolarización eléctrica del potencial de acción.b. Altera la lipofilidad de la molécula de anestésico provocando el bloqueode la aferencia sensitiva.c. Actúan en un complejo de receptores específicos de la membranaprovocando una disminución de la permeabilidad de los canales de sodio.Actividad Anestésica:
La actividad anestésica depende a más del sitio de punción de otros factorescomo: volumen inyectado y concentración del fármaco, capacidad de difusión delas moléculas del anestésico, tipo de tejido; hay zonas y tejidos más laxos, pHtisular, mielinización y diámetro de las fibras nerviosas, técnica anestésica,vascularización de la zona inyectada, factores anatómicos, sitioy flujo de lasolución, liposolubilidad de las moléculas, fluido extracelular y tendencia de lamolécula anestésica a ionizar.Si el pH tisular se alcaliniza, hay muy poca actividad anestésica, si el pH es ácido,la solución se difunde pero con menor posibilidad de acción anestésica; por lotanto, la solución anestésica para producir el efecto deseado requiere de un pHfisiológico, ideal 7, máximo 7.4;es decir un equilibrio ácido-base a fin de que en lazona interna de la membrana se produzca el bloqueo del paso del sodio y se déun AUMENTO DEL PERÍODO REFRACTARIO. Los tejidos inflamados o infectados poseen mayor grado de acidez, existe unaumento del tiempo de latencia (tiempo que transcurre desde la punción hasta quese logra el efecto anestésico) y ocurre un bajo efecto anestésico. Las...