Angulos Y Triangulos

Aspergillus fumigatus y otras especies de aspergillus
INTRODUCCION
El genero Aspergillus esta constituido por mohos (hongos multicelulares) filamentosos tabicados hialinos que por lo general se ramifican en dicotomía (por lo general, en angulo agudo). La mayoría se reproduce asexualmente, formando cabezas aspergilares (conidióforos), con producción de gran número de conidios.
A. funigatus:hifas ramificadas en dicotomia, en angulos de 45° (derecha)
y conidioforos (arriba) | A. fumigatus: cabeza aspergilar (conidioforo) |
Este genero incluye mas de 180 especies distribuidas en 18 grupos.
Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. niger y A. terreus son los agentes más frecuentes de la aspergilosis.
A. fumigatus es la especie más patógena y la más frecuentemente aislada en los cuadrosinvasivos.
EPIDEMIOLOGIA
Aspergillus es un hongo de distribución universal.
Están presentes en el suelo, aire, agua, alimentos, plantas y materia orgánica en descomposición. En las casas se los encuentra en el polvo y los alimentos. Su desarrollo se ve favorecido por la  humedad y las temperaturas elevadas (termófilos).
No forman parte de la flora normal.
Las personas inmunocompetentes, pese aestar expuesta de forma habitual al microorganismo en su vida diaria, desarrollan enfermedad invasiva de manera excepcional. Poseen gran resistencia frente a los conidios de aspergillus gracias al aclaramiento ciliar y a los macrófagos alveolares.
La personas inmunocomprometidas: neutropenicos severos, aquellas que usan corticoides u algun tratamiento inmunosupresor y los trasplantados tienen unalto riesgo de padecer aspergilosis invasiva. Con menor frecuencia, la forma invasiva aparece en personas con enfermedad granulomatosa cronica, SIDA y otros sindromes de inmunodeficiencia hereditarios.
Los corticoides tienen un importante papel como facilitador de la infección por Aspergillus al disminuir su destruccion (oxidativa) por los macrofagos pulmonares, aumentar su velocidad decrecimiento (35 %) y su sintesis celular (150 %).
FISIOPATOGENIA
La aspergilosis es una enfermedad fúngica oportunista.
La enfermedad se produce como consecuencia de la inhalación de conidios contenidos en el aire, por lo que los senos paranasales y los pulmones son los sitios en que asienta primariamente la enfermedad con mayor frecuencia. También pueden invadir el oído externo, la cornea y la pieltraumatizada.
FENOMENOS ALERGICOS Y COLONIZACION
En los inmunocompetentes, los conidios pueden actuar como potentes alérgenos o colonizar cavidades preexistentes o en bronquios dilatados (bronquiectasias) donde luego se desarrollan.
ENFERMEDAD INVASIVA
En el inmunocomprometido, los pequeños conidios inhalados aumentan de tamaño y germinan, transformandose en hifas que producen invasion vascularposterior (debido a la naturaleza angioinvasiva del Aspergillus) y, finalmente una infeccion diseminada.
FORMAS DE PRESENTACIÓN CLINICA DE LA ASPERGILOSIS:
1) ASPERGILOSIS BRONCOPULMOAR ALERGICA (ABPA)
Esta enfermedad se relaciona con otras 2 enfermedades: el Asma Persistente y la Fibrosis Quistica. En la primera, su incidencia estimada es de 1-2 % y en la ultima, 7 %.
Criterios especificos deABPA
1. Asma.
2. Bronquiectasias centrales en la TAC de Torax.
3. Reactividad cutanea inmediata frente a las especies de Aspergillus o frente a A. fumigatus.
4. Concentracion de IgE serica total superior a 417 UI/ml o 1000 ng/ml.
5. Elevacion de IgE serica y/o de los anticuerpos IgG contra A. fumigatus
6. Infiltrados fugaces en la radiografia de torax: debido aatelectasias.
7. Anticuerpos sericos precipitantes frente a A. fumigatus.
8. Eosinofilia en sangre periferica.
En el Asma, los 5 primeros criterios son esenciales para el diagnostico.
En la Fibrosis Quistica, el diagnostico de ABPA es dificultoso. La eosinofilia no sirve como elemento diagnostico, ya que puede ser debido a otras causas como Pseudomonas aeruginosa.
La ABPA cursa con remisiones y...