anorectal

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Exploración anorectal
Generalidades
La región anal comprende el espacio anatómico
comprendido por el canal o conducto anal, ano
propiamente dicho y piel perianal; el recto comprende el
órgano en su totalidad.
El canal anal se extiende desde el margen anal en una
longitud de 3-4 centímetros, en el se encuentra epitelio
columnar propio del recto, epitelio de transición a nivel
delas criptas de Morgagni y epitelio escamoso a nivel
anal.
Hay glándulas anales que desde la submucosa pueden
atravesar el esfínter interno para terminar en el tejido
conjuntivo entre los esfínteres, circunstancia que juega un
importante papel en el desarrollo de fístulas anorectales
y abscesos.
El aparato esfinteriano está constituido por dos cilindros
introducidos uno sobre otro, es elmecanismo que
proporciona la continencia anal; está formado por
el esfínter interno inervado por el sistema nervioso
autónomo, y el esfínter externo de contracción voluntaria,
la alteración de cualquiera de los esfínteres dará lugar
a determinados signos y síntomas relacionados con la
continencia del recto.

Síntomas anorectales
Dolor
El dolor anorectal es síntoma de trascendentalimportancia, justifica aproximadamente el 50% de las
consultas en proctología.

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Cuando el dolor se acompaña de alteraciones evidentes
es fácil interpretar su etiología, como prolapso rectal,
hemorroides trombosadas, fístula anorectal o fisura,
entre otras; el problema se plantea cuando el paciente no
ha observado alguna otra alteración además del dolor.
En todos los casos el estudiosemiológico del dolor
debe ser completo y preciso, se enfatiza en factores
desencadenantes, agravantes, en la cronología en
frecuencia, duración, intermitencias, cronicidad, y el
tipo de dolor; en los acompañantes resalta la secreción
de cualquier naturaleza: purulenta, moco, sangre;
las circunstancias semiológicas sugerirán hipótesis
etiológicas y orienta hacia la realización de exploraciones
opruebas diagnósticas complementarias y oportunas.

Circunstancias
orientadoras:

semiológicas

del

dolor

* 
Cuando el dolor se acompaña o se presenta
durante la evacuación, puede sospecharse una lesión
inflamatoria del canal anal
* 
Si el dolor es intenso, urente o lacerante y se
inicia con la evacuación o se exacerba con ella y se
mantiene durante una hora o más, esmanifestación típica
de fisura anal o lesiones anales que originan un espasmo
del esfínter interno
* 
Ante un dolor crónico, que se describe como
“pesadez” localizado en recto distal y ano, que se
incrementa al sentarse, puede estar relacionado con
patología del suelo pélvico.
La irradiación de dolor hacia el recto de patologías
prostáticas o ginecológicas, debe siempre tenerse
presente.

441Fisura anal
La fisura anal es un desgarro longitudinal que aparece en
la porción más distal del canal anal.
Características de la fisura anal
* 
Se localiza más frecuente en la línea media
posterior (90-98%)
* 

Incidencia igual en ambos sexos

* 

Más frecuente en la edad media de la vida

* 
No se conoce su etiología aunque se apunta
como explicación más probable untraumatismo agudo
del canal anal durante la defecación
* 
El síntoma más frecuente es dolor al defecar,
lacerante y muy intenso, el dolor se mantiene un tiempo
y disminuye progresivamente para desaparecer entre
varios minutos o dos o tres horas
* 
Puede haber rectoragia de escasa cuantía, así
como prurito y secreción.

Abscesos anorectales
Los abscesos pueden dar síntomas locales ygenerales,
estos últimos son fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos y
malestar general; son síntomas locales, dolor anorectal,
tenesmo rectal y en ocasiones disuria. Los abscesos son
mas frecuentes en diabéticos y en inmunosuprimidos.
Pueden situarse por encima o por debajo del músculo
elevador del ano, los infraelevadores suelen ser

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secundarios a una cripta anal infectada; los abscesos...