Anorexia

Revista de Psicoanálisis

Abril 2000 - No.4
   

Anorexia/bulimia. Un intento de ordenamiento desde el Enfoque Modular-Transformacional *

Emilce Dio Bleichmar **

|Delimitación conceptual |
|Síndrome y espeficidad causal ||Equilibración del balance narcisista |
|Control de la angustia |
|El factor sexual |
|Trastornos del apego|
|Autonomía/dependencia |
|Correlación entre síntoma y estructura psíquica |
|¿Relación con la anorexia infantil? |
|Relativismo del papel de la madre e importancia delideal de género |
|El cuerpo desvestido |
|Fetichización de la delgadez: el cuerpo fragmentado |
|La fantasmática sexual y el sentimiento de vulnerabilidad corporal |
|Histeria yanorexia/bulimia |
|Psicoterapia y subtipos de anorexia: resistencias al cambio. El superyó narcisista |

Introducción
        La creciente incidencia de la anorexia/bulimia en los últimos treinta años y las dificultades para un tratamiento exitoso constituyen un reto para la comunidad profesional dedicada asu atención. Tanto psiquiatras como psicoanalistas han redoblado los intentos de comprensión y de intervención a fin de dar una respuesta adecuada  a lo que se considera una epidemia y un tipo de patología característico de la época actual (Lucas, 1991).
        Es nuestro intento en el presente trabajo hacer una serie de puntualizaciones sobre ciertos interrogantes en torno a este trastorno, apartir de los cuales pensamos que es posible trazar un balance del estado de la cuestión y proponer un ordenamiento teórico-clínico.
        ¿Se trata de una enfermedad psicosomática, de un trastorno del comportamiento, de una distorsión de la imagen corporal  o de una desregulación del balance narcisista? ¿El trastorno anorexia/bulimia que alcanza carácter epidémico en la actualidad tiene lasmismas causas que aquellos casos que la psiquiatría viene documentando desde hace más de un siglo y que la historia de la psiquiatría remonta al Corpus Hipocraticum? ¿Tratándose de un síndrome que admite causas variadas podemos, no obstante, delimitar una especificidad de la estructura y dinámica del síntoma?  ¿La anorexia/bulimia de la adolescencia se halla siempre precedida de un período deanorexia infantil? ¿Se trata de un trastorno específico del género femenino? ¿Existe alguna semejanza entre las "epidemias" de histeria del siglo pasado y las de anorexia/bulimia de la actualidad?
        Del examen de estos interrogantes, lo primero que se destaca es un cuestionamiento a las concepciones simplificantes que intentan una unificación -ya sea de la psicogénesis temprana, de la relaciónmadre-hija o de un trastorno en la discriminación autoperceptiva de las sensaciones de hambre-  que conduce a la creación de una identidad psicopatológica imaginaria como es "la" anoréxica o "la" bulímica, en singular. La clínica muestra, por el contrario, una diversidad y singularidad de configuraciones subyacentes que tienen sólo en común la profunda vulnerabilidad narcisista  del período de la...