ANSES Certificado Escolar

Form.
PS2 68

Acreditación de Escolaridad/
Escolaridad Especial/Formación

Datos del Alumno / Paciente
CUIL:

23-40224095-4

Apellido y Nombre:

VILLANUEVA MARIA AGUSTINA

Fecha Nacimiento:17/03/1997

Domicilio de Contacto:

Diagonal san Martin Nro: 990 Piso: 1 Dto: 2

Provincia:

BUENOS AIRES Localidad: Necochea CP: 7630

Teléfono:

508700

007337592

Nro.de Formulario:

Correo Electrónico:Datos de Escolaridad 
Tipos de Certificado

Aguusvillan@gmail.com

Ciclo Lectivo:
Escolar

2015
Escuela Diferencial

Superior

Inicial/Jardín

Especial

Formación Profesional

RehabilitaciónPrimaria/EGB

Grado:

 

Curso Capacitación

Maestro Particular

Secundaria/Polimodal

Año:

4 

Terciario

Taller Protegido

Universitario

Formación Laboral

Provincia del Establecimiento o del Instituto alque asiste:  BUENOS AIRES
Datos de la Escuela/Centro de Formación Profesional/Centro de Capacitación/Instituto/Universidad/
Escuela Diferencial
Nombre Establecimiento Educativo:
Nombre delCurso/Carrera (1):
Incorporado a la enseñanza Oficial?:

SI

No

Es Alumno Regular?:

SI

No

Clave Única de Establecimiento (CUE):

             

 

 

Nro. de REGICE:                    

 
Fecha Inicio CicloLectivo/Curso:
 

 

Fecha de Emisión:

 

 

 

 

 

 

 

Sello del Establecimiento    Firma y Sello Director o Responsable

Datos del Tratamiento de Rehabilitación / Maestro Particular / TallerProtegido / Formación Laboral
Nombre del Instituto de Rehabilitación / Maestro Particular / Profesional Médico / Talleres Protegidos / Formación Laboral:

 
Fecha Inicio Rehabilitación / EnseñanzaParticular:

 

CUIL / CUIT del Profesional o Instituto:

 

Tipo y Nº de Matrícula, Legajo o Registro del Profesional / Maestro Particular :

 

Fecha Emisión:

 

 
 

 
 

 
 

 

 

 

 

 

 
 

  
 

 

 

 

 

 

 

 
 

 
 

 

 
 
 

 

 

 
 
 

 
Firma y Sello del Profesional /
Maestro Particular o Responsable del Instituto

Para Uso Exclusivo ANSES

 

 

 

 

 

 

 

Fecha...