Ansiedad

INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA CENTRO DE INVESTIGACIONES DE CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CAJA COSTARRICENSE DEL SEGURO SOCIAL COLABORACIÓN COCHRANE FUNDACIÓN IHCAI OPS-OMS

GERENCIA
Lic. Alfredo rolando Del Cid Pinillos

SUBGERENCIA DE PRESTACIONES EN SALUD
Dr. Carlos Enrique Martínez Dávila

I

GRUPO DE DESARROLLO: Centrode Atención Integral en Salud Mental Coordinador Dr. José Antonio Corrales Morales, Psiquiatra Jefe de Encamamiento Dra. Gladys Alvarado de Ochoa, Psiquiatra Jefa Programa de Hospital de Día Dr. Emigdio Enrique Mendoza Gaitán, Psiquiatra Jefe de Consulta Externa Licda. Claudia Guzmán Melgar, Química Farmacéutica Jefa de Farmacia Dra. Paula Méndez Bonilla, Jefa de Residentes Dr. Jensy OctavioMonterroso, Médico Residente III Dr. Dennis Roberto Cuevas Morales, Médico Residente II Dra. Marta Melissa Anleu de León, Médica Residente II Licda. Consuelo Méndez Sánchez, Enfermera Profesional Débora Natareno Carrascoza, Secretaria REVISOR: Dr. Ricardo Poggio, Psiquiatra de Policlínica COMISIÓN ELABORADORA DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA fundamentadas en MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA: Coordinador Dr.Plinio Dardón Guzmán, Médico Auditor, Depto. Auditoria de Servicios de Salud Licda. Rossina Zuchini, Coordinadora de Unidosis Licda. Mónica Selman de Zepeda, Jefa Sección Asistencia Farmacéutica Dr. José Fernando Ortiz Alvarado, Jefe Sección de Epidemiología Dr. José María del Valle Catalán, Asistente de Dirección SPS Asesores externos Dr. Erwin Humberto Calgua Guerra, Profesor Investigador CICS,F. CCMM USAC Dr. Luis Manuel López Dávila, Profesor Investigador CICS, F. CCMM USAC Licda. Juanita Mejía de Rodríguez, Consultora OPS/OMS Asesor internacional Dr. Mario Tristán, Director Fundación IHCAI, Colaboración Cochrane

II

Prólogo
La Medicina Basada en Evidencia consiste en la integración de la experiencia clínica individual de los profesionales de la salud con la mejor evidenciaproveniente de la investigación científica, una vez asegurada la revisión crítica y exhaustiva de esta. Sin la experiencia clínica individual, la práctica clínica rápidamente se convertiría en una tiranía, pero sin la investigación científica quedaría inmediatamente caduca. En esencia, pretende aportar más ciencia al arte de la medicina, y su objetivo consiste en contar con la mejor informacióncientífica disponible -la evidencia-, para aplicarla a la práctica clínica. El nivel de Evidencia clínica es un sistema jerarquizado que valora la fortaleza o solidez de la evidencia asociada con resultados obtenidos de una intervención en salud y se aplica a las pruebas o estudios de investigación. Tabla No. 1* Niveles de evidencia:
Grado de Recomendación A Nivel de Evidencia 1a 1b 1c B 2a 2b 2c 3a 3bFuente Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios. Ensayo clínico aleatorio individual. Eficacia demostrada por los estudios de práctica clínica y no por la experimentación. (All or none**) Revisión sistemática de estudios de cohortes. Estudio de cohorte individual y ensayos clínicos aleatorios de baja calidad. Investigación de resultados en salud, estudios ecológicos. Revisión sistémica deestudios caso-control, con homogeneidad. Estudios de caso control individuales. Series de casos, estudios de cohortes y caso-control de baja Calidad. Opinión de expertos sin valoración crítica explícita.

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* Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford.
**All or none (Todos o ninguno): Se cumple cuando todos los pacientes mueren antes de que el medicamento esté disponible, peroalgunos ahora sobreviven; o cuando algunos pacientes mueren antes de que el medicamento esté disponible, pero ahora ninguno muere con el medicamento.

III

Los grados de recomendación son criterios que surgen de la experiencia de expertos en conjunto con el nivel de evidencia; y determinan la calidad de una intervención y el beneficio neto en las condiciones locales. Tabla No.2 Significado de los...