antiasmaticos

antiasmaticos
Dividiremos a los antiasmáticos en dos grandes grupos: broncodilatadores directos y antiinflamatorios
bronquiales.
BRONCODILATADORES DIRECTOS
Se usan para tratar el ataque agudo y, en uso
regular, como profilácticos.
Estimulantes beta−adrenérgicos.
Bases xánticas.

ANTIINFLAMATORIOS BRONQUIALES
Sólo pueden usarse como profilácticos.
No revierten el episodio agudo.Inhibidores de liberación de mediadores de la
inflamación.
Corticosteroides

Anticolinérgicos.

Antagonistas de leucotrienos.

broncodilatadores directos
ESTIMULANTES (AGONISTAS) BETA ADRENÉRGICOS
En el siguiente cuadro se recogen los broncodilatadores comercializados en nuestro país y las vías de
administración disponibles:
Fármaco
No selectivos ( y )
Hexoprenalina
IsoprenalinaOrciprenalina
Selectivos ()
Bambuterol
Clenbuterol
Fenoterol
Formoterol
Procaterol
Salmeterol
Salbutamol
Terbutalina

Vía
Inhalatoria
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Vía Oral

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Los broncodilatadores selectivos hacia receptores ß2 tienen menos efectos secundarios cardíacos que los no
selectivos, dife-rencia que se hace notar sobre todo en la administración enaerosol. Por vía sistémica, los
efectos sobre el corazón (especialmente taquicardia) son significativos en los dos grupos.
En el tratamiento antiasmático se utilizan hoy casi exclusivamente los medicamentos selectivos ß2 en
aplicación directa en vías respiratorias. Los no selectivos son menos recomendables y bastantes autores
desaconsejan también el fenoterol por tener más efectos miocárdicos que losotros ß−adrenérgicos selectivos.

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La vía oral se reserva a pacientes donde no pueda usarse la administración por vía respiratoria. El bambuterol
es un pro-fármaco de la terbutalina que libera lentamente este producto. Permite la acción sostenida con una
toma única diaria por vía oral.
Los inyectables apenas tienen ya aplicación, pues en los casos de emergencia se prefiere administrarel
broncodilatador por vía respiratoria usando un nebulizador, que es igual de efectivo y tiene menos efectos
adversos (ver el apartado Tratamiento de cuadros asmáticos agudos más adelante).
La aplicación clásica de los broncodilatadores en aerosol es la de aliviar la sintomatología aguda. El efecto de
todos parece semejante: no hay criterios (salvo la selectividad) para preferir uno sobreotro. La acción es muy
rápida pero poco duradera: de tres a cinco horas. En casos leves la aplicación esporádica (cuando comienza el
ataque) puede ser suficiente para controlar com-pletamente el cuadro, pero si la sintomatología persiste con el
número máximo prefijado de aplicaciones/día, hay que usar otros medicamentos sin abandonar el
broncodilatador.
La seguridad de los broncodilatadoresadrenérgicos
La seguridad del uso continuado de broncodilatadores adrenérgicos por inhalación es un motivo periódico de
preocupación. Se han descrito casos de muerte repentina relacionadas con el uso excesivo de aerosoles de
isoprenalina (Inglaterra, años 60) y de fenoterol (Nueva Zelanda, año 80). Los casos se han atribuido a
cuadros arrítmicos por la acción cardíaca del fármaco (la isoprenalina noes ß2 selectivo; el fenoterol lo es,
pero tiene más acciones cardíacas que el resto).
Más recientemente se ha prestado atención a proposiciones que plantean la posibilidad de que el tratamiento
agrave el cuadro asmático, y en concreto a las siguientes:
• La administración de adrenérgicos en pautas regulares (cuatro veces al día) produce peor control del
asma que si se administranirregularmente (sólo cuando se inicie un ataque).
• Existe una correlación positiva entre la frecuencia de uso de aerosoles adrenérgicos y la incidencia de
muerte por asma y de episodios muy graves.
Se han propuesto varias causas posibles del fenómeno, como son que los adrenérgicos induzcan aumento de la
reactividad de la musculatura bronquial, o bien que la broncodilatación continuada favorezca la...