Anticoncepción de emergencia

CONSORCIO INTERNACIONAL DE ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA (ICEC)

FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA (FIGO)

Declaración sobre Mecanismo de Acción. Octubre 2008

¿Cómo previenen las tabletas de anticoncepción de emergencia de sólo Levonorgestrel (TAE-LNG) un embarazo?

Las tabletas de anticoncepción de emergencia con sólo Levonorgestrel:

• Inhiben o retrasan laliberación de un óvulo del ovario, cuando se toman antes de la ovulación

• Posiblemente previenen el encuentro entre el óvulo y el espermatozoide al afectar el moco cervical o la habilidad del esperma de unirse al óvulo

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LA EVIDENCIA:

Ovulación

• Un número de estudios provee fuerte evidencia directa de que las TAE-LNGprevienen o retrasan la ovulación. Si se toman las tabletas antes de la ovulación, las TAE-LNG inhiben el incremento pre-ovulatorio de la Hormona Luteinizante (HL), impidiendo el desarrollo y maduración del folículo y la liberación del óvulo en sí misma1-7. Este es el principal y probablemente único mecanismo de acción de las TAE-LNG.

Implantación

• Un estudio ha estimado la efectividad delas TAE-LNG confirmando el día del ciclo por análisis hormonal (otros estudios utilizaron la fecha reportada por las mismas mujeres). En este estudio, los embarazos se presentaron solamente en las mujeres que tomaron las TAE-LNG el día de la ovulación o después de esta fecha, mientras que ningún embarazo ocurrió en mujeres que tomaron las TAE-LNG antes de la ovulación, proporcionando evidencia quelas TAE-LNG fueron incapaces de prevenir la implantación8.

• Varios estudios han evaluado si las TAE-LNG producen cambios en las características histológicas o bioquímicas del endometrio. La mayoría de estudios muestran que las TAE-LNG no tienen tales efectos en el endometrio, indicando que no tienen un mecanismo para prevenir la implantación1,2,9. Un estudio encontró un solo parámetroendometrial alterado, solamente cuando el Levonorgestrel fue suministrado antes de la elevación de la HL, al mismo tiempo que las TAE-LNG inhiben la ovulación10.

• Un estudio mostró que el Levonorgestrel no previno la adherencia de embriones humanos en un simulado ambiente endometrial (in vitro) 11.

• Estudios en animales demostraron que las TAE-LNG no previnieron la implantación en elendometrio de un óvulo fertilizado 12,13.

Esperma

• Las TAE-LNG pueden dificultar la motilidad de los espermatozoides al espesar el moco cervical, lo cual evita que alcancen el óvulo, inhibiendo por lo tanto la fertilización14,15. El Levonorgestrel también puede afectar la habilidad del espermatozoide para adherirse al óvulo16.

• Sin embargo, un estudio reciente no encontró ningúnefecto del Levonorgestrel sobre el número de espermatozoides viables encontrados en el líquido endometrial tomado después de 36-60 horas de un coito y 24-48 horas después de tomar las TAE-LNG17.

• La investigación sobre el efecto de las TAE-LNG sobre el esperma no es conclusiva.

Otros hechos

• La anticoncepción de emergencia no es lo mismo que el aborto temprano con medicamentos.La anticoncepción de emergencia sólo es efectiva en los pocos primeros días siguientes a un coito, antes que el óvulo sea liberado del ovario y antes que el esperma lo fertilice. El aborto con medicamentos es una opción para las mujeres en el estadío temprano de un embarazo ya establecido y requiere medicamentos diferentes al Levonorgestrel.

• La anticoncepción de emergencia no puedeinterrumpir un embarazo establecido o hacer daño al desarrollo de un embrión18,19.

Conclusiones de las investigaciones

• La inhibición o el retraso de la ovulación es el principal mecanismo de acción de las TAE-LNG.

• La revisión de la evidencia sugiere que las TAE-LNG no puede evitar la implantación de un óvulo fecundado. El lenguaje sobre implantación no debería estar incluido en...