Antidiarreicos

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ANTIDIARREICOS

OBJETIVO.

Determinar la motilidad intestinal en el ratón por medio de la prueba de desplazamiento del carbón activado.
Establecer si el difenoxilato y la loperamida disminuyen el peristaltismo intestinal y si este efecto es función de la dosis administrada.

FUNDAMENTO.

El concepto de diarrea hace referencia a un síntoma que se caracteriza principalmente por un aumentode volumen, fluidez o frecuencia de las deposiciones y puesto que el 60-90% delpeso de las heces corresponde al agua, debemos concluir que este proceso se debefundamentalmente a un exceso de agua fecal. Desde un punto de vista puramente terapéutico, podemos clasificar este cuadro en dos grandes grupos: diarrea aguda y diarrea crónica.

La primera suele tener una etiología de tipo infeccioso(virus, bacterias, parásitos), y en sus formas más graves las alteraciones electrolíticas producidas requieren una atención prioritaria. Por otra parte, debemos partir de la premisa de que los procesos diarreicos de este tipo son, en la mayoría de los casos, procesos autolimitantes que deben seguir su curso natural, por lo que la adopción de medidas farmacológicas no está habitualmente justificada. Engeneral, el empleo de antidiarreicos está contraindicado en casos de diarrea infecciosa leve o moderada por su posible prolongación del cuadro clínico, diarrea con fiebre alta, heces sanguinolentas, obstrucción intestinal, colitis seudomembranosa, diverticulitis y así como en niños menores de 3 años.

La diarrea crónica es la manifestación de una etiología compleja que debe ser conocidalo másconcretamente posible para aplicar el tratamiento farmacológico apropiado; así, entidades como la enfermedad inflamatoria crónica y la enfermedad de Crohn, cuyas etiologías presentan complejas implicaciones orgánicas y funcionales, se encuentran encuadradas de este tipo de alteración, y la diarrea es sólo una manifestación de éstas.

Si bien la diarrea y las enfermedades asociadas están entre lasprincipales causas de morbimortalidad en países del tercer mundo, en nuestro entorno esta enfermedad suele tener un origen infeccioso y muy habitualmente es afrontada, erróneamente, desde el punto de vista farmacológico, por gran parte de la población mediante la automedicación, aspecto sobre el que la enfermería tiene un amplio campo de intervención.1

La diarrea es un síntoma de patologíadigestiva originada por agentes infecciosos, toxinas, fármacos, enfermedades crónicas o ansiedad. El objetivo prioritario del tratamiento será establecer la secreción y la absorción del intestino y evitar la deshidratación.

Sólo en algunos casos de diarrea de origen infeccioso, se administra un antimicrobiano. (tabla 3.1)
Para evitar la deshidratación, la OMS/UNICEF recomienda la siguientefórmula:

* 1 litro de agua
* 20 g de glucosa
* 3,5 g de ClNa
* 1,5 g de ClK
* 2,9 g de citrato sódico

Otra alternativa es sustituir la glucosa por polisacáridos o polipéptidos procedentes de cereales como el arroz, hirviendo la solución durante 2-3 minutos.

Tabla 3.1 situaciones en que está indicado el tratamiento anti-infeccioso en diarreas agudas.
DIARREA | TRATAMIENTO |Del viajero * Escherichia coli | Cotrimoxazol |
Colitis pseudomembranosa * Clostridium difficile | Vancomicina |
Gastroenteritis por Salmonella sp. | Ampicilina, clotrimoxazol, cloranfenicol. |
Portadores asintomáticos * Salmonella sp. | Amoxicilina |
Cólera * Vibrio colerae | Tetraciclina, cotrimoxazol. |
Protozoos * Guardia lamblia | Metronidazol |

CLASIFICACIÓN.* Inhibidores de la motilidad (opioides): codeína, loperamida.
* Modificadores del transporte electrolítico: sulfasalazina.2
* Absorbentes intestinales. Su acción se basa en su capacidad para absorber toxinas y agua en el tracto digestivo.
* Inhibidores de la hipersecreción intestinal.1

INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD

Mecanismo de acción.

Los opioides actúan sobre los...
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