Antisepticos

Antisépticos orales.
Revisión de la literatura y perspectiva actual
BASCONES A*
MORANTE S**
RESUMEN
El control de placa bacteriana es el método principal en la prevención de las enfermedades
periodontales. Cada vez está más extendido el denominado control químico de la placa de
manera complementaria a un control mecánico ineficaz. Los fármacos más utilizados a tal fin
son los antisépticosbucodentales, siendo ampliamente aceptada la clorhexidina como el de
mayor eficacia. Existen sin embargo numerosas formulaciones de distintos principios activos,
ante lo cual, parece justificado revisar la literatura con el objetivo de aclarar la eficacia de los
mismos, así como sus diferentes indicaciones.
PALABRAS CLAVE
Clorhexidina/uso terapéutico; placa dental/prevención, control;gingivitis/prevención y control;
colutorios/uso terapéutico.
ANTISÉPTICOS EN EL TRATAMIENTO
DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
1. INTRODUCCIÓN
El acúmulo de placa supragingival, conduce inevitablemente
a gingivitis (Löe, 1965) y la periodontitis se
desarrolla a partir de gingivitis localizada (Lindhe y
Löe 1975).
Los mecanismos fisiológicos específicos del huésped
y bacterianos, que inducen el pasode gingivitis a periodontitis
no son del todo conocidos, por tanto la prevención
de la enfermedad periodontal se basa en la
disminución del acúmulo de placa. Si a esto añadimos
el insuficiente control mecánico de la misma, bien
por técnica incorrecta de cepillado, bien por hábitos
higiénicos bucodentales inadecuados en una parte extensa
de la población, parece clara la necesidad deutilizar un agente antimicrobiano que complemente el
control de la placa bacteriana de forma continuada y
eficaz.
La formación de placa es un proceso dinámico y ordenado.
Sobre una superficie dentaria limpia se establecen
primero los formadores de placa primaria, los estreptococos,
cuya presencia es esencial para la
adhesión de otras especies bacterianas. Las especies
siguientes aportan losmedios y la creación de un ambiente
adecuado para la adhesión y proliferación de
otros microorganismos, aumentando la placa en cantidad y calidad bacteriana. En la formación ordenada
de placa están involucrados procesos de adherencia,
proliferación y división bacteriana. La limpieza mecánica
actúa sobre la superficie dentaria no esterilizando
la superficie sino limitando la masa bacterianadejando
una pequeña placa no patógena que es
compatible con salud gingival.
Las sustancias químicas actúan sobre la placa cuantitativa
y cualitativamente por los siguientes medios:
• Evitando la adherencia bacteriana, con agentes
antiadhesivos. Las sustancias antiputrefacción o los
hipocloritos son antiadhesivos, pero son tóxicos en
el medio oral, no hay compuestos hoy en día con
estascaracterísticas.
• Deteniendo o retrasando la proliferación bacteriana
con antimicrobianos.
• Eliminando la placa establecida con lo que a veces
es llamado el “cepillo dental químico”.
• Alterando la formación de la placa. Esto no se ha
intentado dado la incompleta comprensión de la
etiología bacteriana de la gingivitis.
Los agentes inhibitorios más eficaces son aquellos cuya
acción persiste en laboca durante el mayor tiempo
posible, la persistencia de la acción o sustantividad
depende de varios factores:
1. Retención prolongada por adsorción en las superficies
bucales, incluidos los dientes cubiertos por
película.
2. Conservación de la actividad antimicrobiana una
vez adsorbidos.
3. Neutralización mínima o lenta de la actividad antimicrobiana
en el medio bucal o lentadesaparición
de las superficies.

2. CARACTERÍSTICAS DE LOS AGENTES
ANTIPLACA
Una revisión de los agentes químicos para el control
de placa, exige discutir los requisitos básicos que deben
reunir:
2.1. Especificidad: El control de placa no debe basarse
en antibióticos, siendo reservados para uso sistémico
en infecciones dentales o enfermedades
sistémicas específicas.
2.2. Eficacia: la pauta...