antología torax


ANTOLOGÍA DE TORAX
REVISIÓN DE TECNICAS Y PATOLOGÍA





INDICE

1.-Radiología simple del tórax normal.

2.-Atelectasia. Patrón alveolar.

3.-Neumonías.

4.-Edema pulmonar.

5.-Insuficiencia cardiaca.

6.-Nódulo pulmonar solitario. Masas pulmonares.

7.-Enfermedades difusas del pulmón.

8.-Pleura. Enfermedades pleurales. Pared torácica.

9.-Mediastino. HiperclaridadPulmonar.


RADIOLOGÍA SIMPLE DEL TÓRAX NORMAL

CONCEPTOS TÉCNICOS

En radiología convencional disponemos de cinco densidades, que de menos a más son: aire, grasa, agua, calcio, metal. En la radiografía de tórax dichas densidades corresponden:
Aire: pulmones, vísceras huecas abdominales, vías aéreas, cierta patología.
Grasa: planos fasciales entre los músculos, tejido subcutáneo y alrededorde órganos.
Agua: músculos, vasos sanguíneos, corazón, vísceras sólidas abdominales, asas intestinales rellenas de líquido, lesiones sólidas y quísticas del parénquima pulmonar.
Calcio: esqueleto, calcificaciones normales y patológicas.
Metal: cuerpos extraños, grapas quirúrgicas, bario y contrastes yodados.
La técnica adecuada de una radiografía de tórax es aquella que permite visualizarsimultáneamente los campos pulmonares, mediastino y columna dorsal con la menor dosis de exposición. Las proyecciones empleadas habitualmente son la PA y la lateral. Ambas se obtienen en bipedestación y en inspiración máxima suspendida. La PA se denomina así porque el paciente se sitúa con el pecho en contacto con el aparato, por lo que el haz de rayos penetra por la parte posterior. La lateral seobtiene, por convenio, con el lado izquierdo en contacto con el aparato (lateral izquierda).
Dado que las estructuras que quedan más lejos de la placa se magnifican, es posible diferenciar el lado derecho del izquierdo en la lateral: la pared torácica, hemidiafragma y demás estructuras se visualizan de mayor tamaño en le lado derecho que en el izquierdo en condiciones normales.
La lateral permiteno sólo localizar lesiones identificadas en la PA, sino demostrar patología en áreas más o menos ciegas a la PA: esternón, columna vertebral, área retroesternal, retrocardíaca y lengüeta pulmonar posterior. La lateral puede obviarse en preoperatorios de pacientes sanos menores de 35 años.
Otras proyecciones son:
Anteroposterior supino: Se usa en niños y pacientes que por su gravedad no puedenmantener la bipedestación. En ella la silueta cardíaca y el mediastino superior se magnifican hasta un 20 %, por o que hay que valorar su tamaño con precaución; además en decúbito, el flujo vascular se realiza preferentemente hacia los vasos pulmonares superiores, por lo que están ingurgitados.
Oblicua: Útil para confirmar la presencia de nódulos, anomalías mediastínicas o costales. No estáindicado su uso rutinario.
Lordótica: identifica mejor patología del vértice y del lóbulo medio.
Decúbito lateral derecho o izquierdo: Permite detectar pequeños derrames pleurales y valorar su movilidad, así como la movilidad de formaciones nodulares dentro de cavidades.
Espiración: Se usa en la detección de pequeños neumotórax y en la valoración del atrapamiento aéreo y de los movimientosdiafragmáticos.

ANATOMÍA RADIOLÓGICA

CAJA TORÁCICA

Partes blandas
La piel, tejido subcutáneo, músculos y mamas componen los tejidos blandos de la caja torácica y se van a demostrar en la radiografía como estructuras de densidad agua y grasa. Los pliegues axilares están formados por el borde inferior de los músculos pectorales mayores. Los músculos ECM se identifican como una sombra de densidad aguaque desciende desde el cuello con un borde externo paralelo a la columna cervical hasta la altura de las clavículas, donde se funde con los tejidos de la fosa supraclavicular (sombra acompañante de las clavículas de 2-3 mm de grosor). Las mamas se demuestran como unas sombras sobre las bases pulmonares. A veces se visualizan también los pezones, uno o ambos, como imágenes redondeadas de borde...