aplicacion de procesos de atencion de enfermeria

Aplicación del Proceso de Atención de Enfermería

Presentación del caso

Paciente de 68 años de edad, natural del estado Zulia, procedente de el nacional, con antecedentes de cardiopatía mixtaisquémica hipertensiva insuficiencia venosa profunda y glaucoma bilateral y diabetico. Por consiguiente al día de la entrevista tenia 37 días hospitalizado,
El paciente fue ingresado al institutohospitalario el día 03- 05- 2010 por presentar dolor en miembro superior derecho y sensación de opresión en el pecho, donde su diagnosticado medico fue angina de pecho inestable. Paciente se mantienebajo estricta observación por presentar frecuentemente crisis hipertensivas.



















INFORME DE ENFERMERIA

NOMBRE: C. P
EDAD: 67 DIAS DEHOSPITALIZACION: 37
DX MEDICO: SCA TIO ANGINA DE PECHO INESTABLE SIN ELEVACION DE SEGMENTO ST
DX ENFERMERIA:
FECHA: 10-05-2010 TURNO: TARDE
DATOS SUBJETIVOS: pacienterefiere sentir mucho frío, dolor al orinar,
DATOS OBJETIVOS: se evalúa paciente, quien luce agitado, en estado febril al tacto, hidratado, signos vitales alterados, tórax simétrico normoexpansible,abdomen depresible no doloroso a la palpación. se encuentra orientado en persona, tiempo y espacio.

ANALISIS: cuadro febril e hipertensión arterial.
PLAN: Aplicar medios físicos y administrarmedicación para conseguir que la temperatura y presión arterial del paciente disminuya hasta su valor normal.
EVALUACION: al cabo de 1 hora aproximadamente se normalizara los valores de los signos vitalesdel paciente.

OBSERVACIONES: a 20 min. Luego de aplicar los cuidados pertinentes al caso el paciente presento mejoría, los valores de los signos vitales del paciente comenzaron a normalizarseNOMBRE DE LA ENFERMERA:
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