aps en Bolivia

 Avances y Desafíos de la APS en Bolivia

German Crespo


Introducción

Con el animo de poder contribuir a la continuación de la reflexión y dialogo sobre las posibilidades de la APS en el país, se presenta este documento al interior del grupo boliviano de impulsores de la estrategia, liderado por el Dr. Javier Torres Gotilla, a fin de de establecer los desafíos y potencialidadesque tiene su implementación. Para este logro se hace una breve revisión de la dinámica de la APS en los últimos 30 años y un análisis sobre el cumplimiento de las recomendaciones adoptadas por la Conferencia de Alma Ata.

Breve perspectiva historia del proceso de implementación de la APS en Bolivia

Desde que la política de SALUD PARA TODOS fue aprobada y reconocida a nivel mundial en laConferencia de Alma Ata en 1978, la implementación de la estrategia de la APS se ha constituido en una de las principales orientaciones en la construcción del sistema boliviano de salud. Una revisión histórica, a partir de 1982, nos llevaría a valorar el proceso de avance y maduración de la política y practica de la APS en Bolivia y a afirmar ha sido muy rico y variado como consecuencia de la influenciade las diferentes circunstancias políticas, económicas y sociales que se dieron en el proceso del desarrollo humano boliviano.

Los avances en la implementación de la estrategia de APS en Bolivia se han dado de manera dinámica, evolutiva y con altibajos. Los cambios, tanto en los aspectos de clarificación conceptual, la vigencia del derecho a la salud, el desarrollo de la capacidad departicipación popular, el compromiso de los establecimientos de salud, como la descentralización de la gestión del sector, han configurado una situación actual mucho mas propicia para el cumplimiento de la política mundial de salud para todos y más factible para la implementación de la estrategia de atención primaria. La actual modernización estructural del Estado Boliviano y el modelo de gestióndescentralizado del sector salud, han generado nuevas esperanzas y desafíos, que obligan al MSyD a reexaminar a fondo la implementación de la estrategia de la APS y a tomar decisiones cruciales respecto de las 22 recomendaciones que ponen en práctica los principios de la APS.

Las razones son las siguientes:

1. La APS representa la inspiración mas seria para superar las injusticias einequidades respecto del derecho, la situación de salud de los diferentes grupos sociales y la accesibilidad a los servicios de salud, por las que la mayoría de la población se manifiesta con constantes movilizaciones de protesta y paros laborales.
2. La sociedad civil boliviana esta mejor organizada y es mucho más conciente de que un significativo impacto en la situación de salud no se puede conseguircon cambios en el sistema sanitario e incremento de los recursos, sino que es preciso un enfoque global e integral del desarrollo humano que comienza con la preocupación sobre las determinantes sociales de la salud.
3. La institucionalización de las redes sociales de salud y de la planificación participativa a nivel municipal han generado un nuevo proceso motivacional, de movilización de recursosy un nivel significativo de control y responsabilidades por parte de la sociedad civil, constituyendo una potencialidad ……
4. Los gobiernos municipales y los actores locales de salud, (DILOS, gerentes, médicos, enfermeras y lideres comunitarios) cada vez asumen mejor sus nuevos roles y funciones en salud asignados por el nuevo modelo de gestión compartido y concurrente, pero requieren de unaregulación y adecuación técnico normativa orientada a redefinir las funciones que deben desempeñar para la comprensión de la aplicación de la APS y la estrategia de municipios saludables (promoción de la salud, intersectorialidad y articulación del desarrollo social con los procesos productivos).
5. La exigencia generalizada de todos los actores locales (primer nivel) para romper los moldes...