Areas de quirofano

1. IDENTIFICACIÓN DE PACIENTE:
Hombre de 36 años de edad, casado, trabaja realizando soldadura de forma independiente. Natural de Simijaca (Cundinamarca) reside en Zipaquira hace 10 años, católico, escolaridad tercero de bachillerato. Vive con su Esposa y sus dos hijos en casa propia, trabaja actualmente.
2. DATOS GENERALES
Nombre:*****
Como le gusta ser llamado:*****
Edad:****
Fecha denacimiento:**** Peso / Talla:70 kg /1.76 mtr.
Lugar de Nacimiento:*****
Sexo: ***
Estado Civil:***** Religión: Ca. Escolaridad:*****
Dirección:****
Teléfono:*****
Ocupación Actual:****
Diagnostico Social:*****
Razón Social: Sisben*****
Composición Familiar
Nombre
Parentesco
Edad
Estado Civil Ocupación Escolaridad
Carol
Esposa
27
Casada
Vendedora
7 de
bachilleratoLaura
Hija
11
Estudiante
4 de
primaria
Nicolas
Hijo
3
Informante: Paciente X Otro__ Confiabilidad 100%
Servicio: Urología
Fecha de ingreso:27/10/06
3. MOTIVO DE LA CONSULTA
Dolor estomago desde hace 4 días.
4. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Paciente de POP (Posoperatorio inmediato) de laparotomía exploratoria y apendicetomía, remitido de Zipaquira con diagnostico dePancreatitis Aguda Microhemoraguica de cuatro días de evolución, dolor de intensidad 4/4 fosa iliaca derecha paroxístico, el cual hubo necesidad de intervenir quirúrgicamente por cuadro de distensión abdominal.

. ANTECEDENTES DE SALUD PERSONALES:
El paciente no presenta ninguno de los antecedentes.
6. SIGNOS VITALES
Presión Arterial: 120/90 mmHg
Frecuencia Cardiaca: 50 por minuto
FrecuenciaRespiratoria:17 por minuto
Temperatura: 35.1° Cn
7. EXAMEN FISICO DEL PACIENTE
Paciente alerta, conciente, orientado en sus tres esferas con pupilas normactivas con ojeras, mucosas húmedas y rosadas, no presenta signos de dificultad respiratoria, ni ruidos respiratorios ni cardiacos alterados, presenta una venopuncion en el dorso de la mano izquierda administrándole Lacto de Ringer a 100cc/hy antibiótico. El paciente tiene una herida quirúrgica descubierta, seca, limpia sin signos de infección en proceso de cicatrización; refiere cólicos después de comer sobre todo en la noche y presenta abdomen ligeramente distendido, signos de Blumerg negativo y signo de Murphy negativo. Presenta buena perfusión distal, buena respuesta motora, sensibilidad y tono muscular.
8. DATOS DELABORATORIO E IMAGEN DE DIAGNOSTICAS.
8.1 Rx de Torax (01-11-2006)
Se realiza proyección PA y lateral silueta cardiomediastinia sin alteraciones, obliteración de ambos senos costofrenicos por la presencia de derrame pleural bilateral. Hay opacidad mal definida en la base pulmonar derecha que posiblemente tiene relación con clínica del paciente.
Hemocultivo(10-30-2006)
Positivo a:
MicroorganismoCaracterísticas
Sensibilidad/Resistencia
Critobacter
Freudii
Complex
Enterobacteria
bacilos gramnegativos aerobios se encuentran frecuentemente en el agua, suelo, comida y el tracto intestinal humanos.
Amikacin,
Ampicilin,
Aztreoram,
Cefepime- Ceftriaxone, Gentamicin, Impenem, Nitrofurantoibn Piperacillin-tobramycin-
trimethoprim.
Cefalotina
Liquido Pleural(01-11-06)Positivo a:
Microorganismo
Características
Sensibilidad/Resistencia
Klebsiella
Enterobacteria aerobia gram-negativa de forma de bastoncillo, sin movilidad, fermenta la lactosa. Forman colonias mucoides, debido a la cápsula.
Cifrofloxacin, impennem,
Nitrofurantoin,
Levofloxacin
Ampicilina, Carbenicilina
Acinetobacter
Son bacilos cortos Gram negativos se disponen en parejas,cadenas
o agrupados irregularmente, inmóviles y no forman esporas
Impenem y Piperacillin
cefalosporinasas
y ceftazidimasas
Glucosa liquida: 98
Proteínas: 1. 89
Albumina:1.31
LDH Liquido:150
Colesterol Liquido: 34.91
Color: Sanguinolento, amarillo al centrifugar
pH:7.5
Densidad:1.010

Hematíes 17040mm3 (frecos(95%) y crenados(5%))
leucocitos:320mm3
Creatinina:...