Aro Caso Clinico

Caso clínico diapo 1 y 2

Como factores de riesgo biopsicosocial que gatillaron la visita domiciliaria integral de la usuaria (estaba registrado en carnet de control), tenemos una serie de antecedentes: la baja escolaridad, aborto anterior, hipertensión arterial crónica, obesidad actual.

Según la Guía Perinatal, las enfermedades crónicas deben derivarse inmediatamente a nivel secundario, sinembargo, la usuaria, quien era Hipertensa crónica, no fue derivada, porque sus presiones se encontraban dentro de los rangos normales. Cabe mencionar, que según las normas técnicas de derivación ARO y perinatal nivel primario, HGGB” la derivación de una paciente hipertensa se realizará a todas las usuarias que presentan cifras tensionales de 140/90mmHg o mayores en cualquier momento de lagestación.
A pesar de que en el carnet perinatal se registró la entrega de educación, se puede inferir que no fue bien recepcionada por la usuaria, ya que esperó 8 hrs con contracciones antes de consultar en la urgencia.

La paciente es ingresada al hospital de talca el 29 de marzo por contracciones dolorosas de 8 horas de evolución más genitorragia de escasa cuantía,. En el control de signos vitalesse observa que la paciente esta febrícula y con taquicardia propio de un cuadro infeccioso. En el examen obstétrico la dinámica uterina es negativa y se observa flujo sanguinolento al tacto vaginal se observa un cuello borrado 80% y dilatación 2 cm según el protocolo ges la paciente con genitorragia desde las 20 sem de gestación y síntomas de parto prematuro tiene derecho a una derivación dentrode 6 horas desde el diagnostico a un centro que cuente con unidad de neonatología.
Se diagnostica como:
- M2
- Emb 24 semanas
- Doble cesárea anterior
- HTA crónica en tratamiento
- Diabetes gestacional
- T. de P. prematuro
- Rh (-) no sensibilizada
Vemos primero que tiene factores etiológicos de causa materna para parto prematuro que predisponen a parto prematuro como lahipertensión crónica cuyo mayor riesgo es la RCIU, diabetes gestacional genera afección vascular por el daño endotelial que produce aumentando los partos prematuros.
Se le indica citoden (para la maduración pulmonar que para las 24 sem no genera disminución del riesgo de un rn nacido con problemas respiratorios. Además Nifedipino como agente toco lítico ya que bloquea los canales de calcio con lo queproduce relajación de la musculatura lisa del útero disminuyendo las contracciones de manera de dar tiempo al traslado. Además tiene indicado penicilina sódica para la prevención de la infección del rn por estreptococo beta hemolítico y gentamicina (aminoglucosido) por la infección ataca gran (-) para la infección ovular
Se le indicaron exámenes para aclarar la causa del trabajo de parto prematuro,los resultados son categóricos, los glóbulos blancos se han elevado llegando a 14,5 x 10³/ml y la PCR está en 72,3 mg/L indicativo de un proceso infeccioso en progreso.
Al traslado de las 14:30 sigue con 37,5 y cursa con taquicardia marcada 100 lt x min, y se retira sin dinámica uterina y con flujo sanguinolento a las 16:30 sufre una alza de presión rara porque estaba tratada con nifedipino peroel pulso se eleva
Llega al HGGB con flujo sanguinolento sin mal olor pero con un útero irritable y con dinámica aislada, el útero irritable es característico de la corioamnionitis clínica

Ingreso de usuaria al HGGB
Pulso:115
La paciente ingresa con taquicardia materna ( >100 latidos /minuto ) lo cual puede deberse a una a un signo de infección
¿Falta temperatura de ingreso para tenerotro signo de infección
Cuello borrado en un 90%
La paciente presenta un criterio diagnóstico de parto prematuro presenta cambio cervicales con un Borramiento de más de un 50%. Lo que indica que el parto prematuro esta en progreso.
Falta dilación
Membranas en vagina
Fluo de mal olor:
La leucorrea vaginal mal oliente y de descarga turbia por el OCE, son un signo clínico de infección y...