arteria celiaca

El plexo Celíaco contribuye a la inervación visceral de todas las estructuras intraabdominales derivadas de un común origen embrionario, comprendiendo: esófago distal, estómago, duodeno, duodeno, intestino delgado, colon ascendente y transverso, páncreas, glándulas suprarrenales, hígado y vías biliares. El alivio de todos los síndromes dolorosos derivados de neoplasias que asientan en esosórganos puede lograrse en forma muy afectiva con el bloqueo de los nervios esplácnicos y de los ganglios celíacos.
 
Reseña histórica
Kappis, en 1914, fue el primer investigador que presentó una publicación preliminar en el congreso de Cirugía de Berlín para completar luego con 200 casos en 1918, verdadero precursor de esta técnica (como lo fueron Kulenkampff, Naegli y Finsterer) la que sufriódiferentes modificaciones en sus rutas de acceso, ángulos de inserción de la aguja, etc. Por ejemplo, Wendiling contemporáneo a ellos, practica y recomienda un método bastante peligroso para esa época, utilizando agujas largas que introduce por vía anterior, por un acceso a la izquierda y rasante al apéndice xifoides y lóbulo izquierdo del hígado, en dirección hacia el retroperitoneo, para lograr elbloqueo, técnica abandonada definitivamente hasta nuestros días que, gracias al aporte de la guía de la Tomografía Computada, hecho interesante, después de setenta años, ese método fue resucitado y se realiza nuevamente con gran cantidad de adeptos. Braun en 1919, introdujo la inyección directa en el plexo por laparotomía, Labat, en 1920, utilizó una técnica similar a la primitiva de Kappis,modificando el ángulo de 30° de aquel a 45°. Posteriormente se menciona a Roussel en 1923, nuevamente Labat, De takas, en 1927, quien hace el bloqueo en forma bilateral, Gage y Floyd, ya en 1947, utilizan el decúbito prono, Esnaurizzar lo aplica en tratamiento de vasosespasmos, dolores viscerales etc. hasta que por fin en el año 1959, Jones describe una técnica con alcohol, para un alivio más duradero, yBridenbaugh reporta los primeros 41 casos documentados para el manejo del dolor del cáncer abdominal hasta llegar a Moore, que en 1965,refina la técnica primitiva y pionera de Kappis.
La técnica del bloqueo del plexo celíaco y de los nervios esplácnicos, tal cual lo realizara Moore, entendemos que es, de los bloqueos neurolíticos el que más ha sobrevivido a través del tiempo, por su fácilejecución, el mínimo de complicaciones, el alto porcentaje de efectividad, y los pocos elementos necesarios para realizarlo, siendo reproducibles por quienes siguiendo cuidadosamente los pasos que se describen aquí, y con una buena representación de la anatomía se puede llevar a cabo satisfactoriamente. Solo es necesario la ayuda radiológica para certificar la correcta ubicación de las agujas y de acuerdoa los escalones de infraestructura con que se cuente el procedimiento se podrá realizar con mayor o menor facilidad, siendo esta: el intensificador de arco en el quirófano, intensificador de sala de rayos generales (Que obliga a movilizar al paciente con las agujas ya colocadas, para el control lateral) Aparato de Rayos común, fijo o portátil que pueda ilustrar las imágenes de frente y de perfilnecesarias. En calificados Centros Internacionales de Dolor también se aplica esta técnica, pero obviamente se puede realizar con más precisión, con el auxilio de la Tomografía axial computada, aumentando el porcentaje de éxitos y reduciendo aún más las posibles complicaciones, por posibles anomalías anatómicas etc. En nuestro medio esto se realiza en algunos grupos desde hace años, y donde sedispone de este valioso elemento, sin duda el procedimiento gana en jerarquía dado que con él se puede visualizar el trayecto de las agujas, y soslayar anomalías en su camino, como así también el mayor control del depósito del neurolítico y su exacta difusión.
Anatomía.
Existen tres grandes de plexos del Sistema Nervioso Autónomo: El responsable de la inervación simpática torácica: el plexo...