articulaciones

Conceptos de anatomía y fisiología.
Las articulaciones en general unen dos o más huesos. Lo pueden hacer de distintas formas y de eso depende el grado de movimientos que presentan.
Al examinar cada articulación conviene conocer su anatomía, sus principales puntos de referencia anatómica y sus movimientos.
Las articulaciones que tienen un amplio rango de movimientos (diartrosis o articulacionessinoviales) en general presentan un cartílago que cubre las superficies óseas, una membrana sinovial que nace de los bordes del cartílago y tapiza el interior de la articulación, y un líquido lubricante (el líquido sinovial) que baña la cavidad articular. Toda esta estructura está contenida en una cápsula articular de tipo fibrosa, reforzada por ligamentos que se extienden de un hueso a otro.
Enaquellos lugares en los que se produce roce, se presentan unos sacos sinoviales (bursas) en forma de discos, cuyas superficies interiores están lubricadas y pueden deslizarse
Examen de Articulaciones periféricas
Consta de tres etapas:
Inspección: evaluar aumento de volumen, eritema o deformación de cada articulación
Palpación: evalúa sensibilidad, calor, presencia de derrame articular y crépitosMovimientos: deben evaluarse los movimientos activos, pasivos y contra resistencia
Luego de haber evaluado cada articulación en forma individual, se debe elaborar un patrón de compromiso basado en los siguientes elementos:
1.- Número de articulaciones comprometidas
Monoarticular: una articulación
Oligoarticular: 2-3 articulaciones
Poliarticular: 4 o más articulaciones comprometidas
2.- Tipo decompromiso
Simétrico (compromiso articular similar ambos hemicuerpos)
Asimétrico
3.- Tipo de articulaciones afectadas
Grandes (rodilla, codos, tobillos, hombros y muñecas)
Pequeñas (metacarpofalángicas, interfalángicas, metatarsofalángicas)
4.- Distribución del compromiso
Axial (compromiso columna y articulaciones sacroiliacas)
Periférico
Extremidades superiores o inferiores
5.- Síntomasextra-articulares asociados
Rigidez matinal: a mayor inflamación articular, mayor duración rigidez matinal
Fiebre
Alopecía (pérdida de cabello), úlceras orales, xerostomía (sequedad bucal), xeroftalmia (sequedad ocular)
Algunas enfermedades tienen formas características de comprometer las articulaciones.
Ejemplos:
Artritis séptica y cristales (urato monosódico y pirofosfato de calcio): monoartritis asimétrica degrandes articulaciones
Artritis reumatoídea: poliartritis simétrica de grandes y pequeñas articulaciones, principalmente de manos asociado a rigidez matinal que puede durar horas.
Artritis reactivas: inflamación articular tardía como respuesta a una infección, habitualmente del sistema genitourinario o gastrointestinales. Oligoartritis asimétrica de grandes articulaciones, principalmente deextremidades inferiores
Espondilitis anquilosante: predominantemente compromiso axial, asociado a oligoartritis de grandes articulaciones de extremidades inferiores
Artrosis: compromiso poliarticular de grandes y pequeñas articulaciones, sin evidencia de inflamación (sin calor o eritema). Hay rigidez matinal, menor de una hora. Destaca la presencia de unos engrosamientos óseos típicos llamados nódulosde Heberden, en las articulaciones interfalángicas distales, y nódulos de Bouchard, en las articulaciones interfalángicas proximales.
Enfermedad reumática: mono u oligoartritis de grandes articulaciones migratoria. Se puede asociar a otros hallazgos como corea (movimientos involuntarios, incoordinados y espásticos que usualmente comprometen un hemicuerpo) y eritema marginado.
A continuación seefectúa un análisis en relación a las principales articulaciones:
Hombro
Puntos anatómicos de referencia:
Punta anterior del acromio: para ubicarla se sigue la espina ósea de la escápula hacia lateral hasta llegar al acromio en la parte más alta del hombro.
Tuberosidad mayor del húmero: se palpa deslizando el dedo hacia lateral y abajo desde la punta del acromio.
Surco bicipital: surco entre ambas...