Articulo

El reflujo gastroesofágico fisiológico (RGEF), más frecuente en el primer año de vida dadas las condiciones de inmadurez del lactante menor1, es el mecanismo necesario a cualquier edad para disminuir la presión ocasionada por el aire deglutido durante la alimentación y obedece a relajaciones espontáneas del esfinter esofágico inferior (REEEI). Se convierte en patológico (RGEP) en cualquiermomento, cuando los sitios de mayor presión, que funcionan como esfínteres esofágicos, inferior (EEI) y superior (EES), dejan pasar con más frecuencia o cantidad, contenido gástrico al esófago o a la vía aérea, o cuando los mecanismos encargados del barrido y neutralización, permiten un mayor tiempo de contacto de lo refluído con la mucosa esofágica lesionándola2, o posiblemente cuando se perpetúanalgunas condiciones de inmadurez que se van a reflejar a mayor edad en el escolar y se pueden extender hasta la vida adulta. Es conocido que en el estudio del paciente que regurgita, deben estudiarse los mecanismos de deglución, para descartar aspiración directa por esta causa, pero casi nunca se realiza un estudio para determinar el grado de maduración del mecanismo completo, que le permite al niñoen su proceso madurativo, manejar sólidos, movilizarlos con la lengua, con movimientos laterales, para formar un bolo compacto mezclado con saliva en coordinación con movimientos de ascenso, descenso y rotación del maxilar, para finalmente deglutirlos sin dificultad, sin rechazo, ni expulsión de la cavidad oral.
 
CASO CLÍNICO
Nombre:
Edad:
Sexo:
Procedencia: | KBF
16 meses
FemeninoBogotá |
Consulta por "vómito" y porque no "deglute bien". La madre relata que al iniciar la alimentación con sólidos a los siete meses, la niña "no deglutía bien y presentaba vómito inmediato", por lo que decidió continuar con la alimentación líquida-espesa (licuados-colados), que recibió adecuadamente y con apetito, hasta los doce meses. En este momento cuando intentan suministrarle sólidosblandos, el "vómito" se hace más frecuente y la niña se muestra irritable. No presenta antecedentes de importancia; el peso de nacimiento fue 3.500 gr y el desarrollo psicomotor ha sido adecuado, con leve retraso del desarrollo del lenguaje.
El examen físico fue normal. Peso: 8.600 grs (-1 desviación estandar para peso/talla) y talla: 73 cms (-2 desviaciones estandar para talla/edad). Con estosantecedentes, sintomatología y evolución, y la evidencia de desnutrición crónica agudizada, se orientó el cuadro como disfagia para sólidos, secundaria a problemas anatómicos, o a posible esofagitis por reflujo gastroesofágico patológico (RGEP). Después de descartar alteración anatómica con radiografía contrastada de la vía digestiva alta, se realizó esofagogas-troduodenoscopia y se tomaron biopsias deantro gástrico y esófago. La endoscopia fué normal y la histología reveló gastritis crónica activa moderada con Helicobacter Pylori (Hp) moderado, que se corroboró con la positividad de la prueba rápida de ureasa. Con estos hallazgos, se atribuyó a las alteraciones histológicas, la sintomatología y se dió tratamiento específico con ranitidina, subcitrato de bismuto y amoxicilina.
En adelante laevolución fue irregular; inicialmente disminuyó el vómito y mejoró el apetito con aumento de peso, pero progresivamente después de terminado el tratamiento, el vómito se incrementó y la curva de crecimiento se desaceleró. Por la tórpida evolución, se reevaluó el cuadro clínico y se precisaron algunos detalles semiológicos no contemplados antes, por lo que fue remitida a fonoaudiología paravaloración, con la sospecha de trastornos de los mecanismos madurativos de la deglución a los 23 meses de edad.
 
VALORACIÓN DE FONOAUDIOLOGÍA
Fue valorada en el Servicio de Fonoaudiología por presentar dificultad en el manejo de alimentación con sólidos, manifestándose con rechazo de los alimentos y vómito (nauseas, arcada y emesis). No presentaba antecedentes en el período prenatal y neonatal...