Articulos

SHOCK SEPTICO

Autores:
Carlos de la Cruz Pérez*
Mª Antonia Estecha Foncea**

*Servicio de Anestesiologia y Reanimación
**Servicio de Medicina Intensiva
Hospital Virgen de la Victoria
Málaga

INDICE
I.

SEPSIS SEVERA Y SHOCK SEPTICO

II.

FUENTES DE INFECCION Y EPIDEMIOLOGIA MICROBIANA
1. SIRS, SEPSIS E INFECCION
2. FUENTES DE INFECCION EN PACIENTES SEPTICOS
3. EPIDEMIOLOGIAMICROBIANA

III.

FACTORES DE RIESGO Y MANIFESTACIONES CLINICAS
1. DISFUNCION TERMORREGULADORA
2.

“

RESPIRATORIA

3.

“

CARDIOVASCULAR

4.

“

METABOLICA

5.

“

RENAL

6.

“

GASTROINTESTINAL

7.

“

HEPATICA

8.

“

HEMATOLOGICA

9.

“

NEUROMUSCULAR Y DEL SNC

10. PARTICULARIDADES DEL ANCIANO
IV.

FISIOPATOLOGIA
1. FACTORES GENETICOS2. LA CASCADA INFLAMATORIA
A- LAS CITOQUINAS
B- LA RESPUEATA INFLAMATORIA
1- Disfunción termorreguladora
2-

“

respiratoria

3-

“

cardiovascular

4-

“

metabólica

5-

“

renal, gastrointestinal y hepática

6-

“

hematológica

7-

“

del SNC

2

V.

DIAGNOSTICO
1. CLINICO
2. DATOS DE LABORATORIO
3. ETIOLOGICO
4. HEMODINAMICO

VI.TRATAMIENTO
1. SELECCION DE ANTIBIOTICOS PARA LOS PACIENTES EN SHOCK
SEPTICO
2. SELECCION ANTIBIOTICA BASADA EN LA FUENTE DE SEPSIS
A- INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
B- NEUMONIA NOSOCOMIAL
C- NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
D- INFECCION INTRAABDOMINAL
E- INFECCIONES POR CATETER
F- MENINGITS BACTERIANA
G- INFECCIONES DEL TRACTO UROGENITAL
3. TRATAMIENTO COADYUVANTE
4. ESTABILIZACIONINICIAL
A- VOLUMEN DE RESUCITACION
B- BICARBONATO
C- TRATAMIENTO VASOPRESOR
1- DOPAMINA
2- NORADRENALINA
3- FENILEFRINA
4- ADRENALINA
D- TRATAMIENTO INOTROPICO
1- DOBUTAMINA
2- DOPAMINA
3- ADRENALINA
4- INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
E- MEDIDAS DE APOYO GENERAL
1- CONTROL DE LA TEMPERATURA
2- ANORMALIDADES EN GLUCOSA Y ELECTROLITOS
3- DISFUNCION RENAL
4- APOYO NUTRICIONAL

3I. SEPSIS SEVERA Y SHOCK SÉPTICO. DEFINICIONES
La sepsis, el shock séptico y las secuelas adversas de la respuesta sistémica
inflamatoria a la infección constituyen una de las causas más frecuentes de mortalidad
en las unidades de cuidados intensivos no coronarias. En los últimos años se ha
evidenciado un incremento tanto en la incidencia de sepsis, como en la mortalidad
relacionada conella, a pesar de los grandes avances en el conocimiento de su
fisiopatología y en la tecnología de soporte vital del paciente crítico.
En base a los resultados de la experimentación preclínica y animal, se acepta que es
necesaria una intervención terapéutica precoz para mejorar la supervivencia en la sepsis
severa y el shock séptico. Pero para hacer esto posible, es mandatorio poder realizar undiagnóstico clínico, rápido y a pie de cama de estos cuadros. Con este fin, en el año
1991 se celebró una conferencia consenso en la que se propusieron nuevas definiciones,
siendo en la actualidad las más aceptadas (tabla I). Las definiciones propuestas de SIRS
y sepsis fueron evaluadas en un estudio prospectivo. La mortalidad de los pacientes que
no cumplieron criterios de SIRS fue 3%, condos criterios 7%, con tres criterios 10%,
con cuatro criterios 17%, la de los pacientes con sepsis 16%, con sepsis severa 20% y
con shock séptico 46%.
II. FUENTES DE INFECCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA MICROBIANA
1. SIRS, SEPSIS E INFECCION.
Sólo una limitada proporción de pacientes que presentan SIRS (42%), tiene infección
documentada microbiológicamente, mientras que en el caso de sepsis severa oshock
séptico estas cifras se elevan hasta un 70%.
2. FUENTES DE INFECCION EN PACIENTES SEPTICOS
Las cuatro fuentes principales de infección en pacientes con sepsis severa son, en orden
decreciente, el pulmón, el abdomen, el tracto urinario y la bacteriemia primaria.
3. EPIDEMIOLOGIA MICROBIANA
Actualmente, entre los episodios bacteriémicos, los gérmenes gram-positivos son más
frecuentes...