Artritis
Páginas: 14 (3440 palabras)
Publicado: 13 de septiembre de 2012
ARTRITIS INFECCIOSA
Se define la artritis infecciosa como la colonización de un germen en una articulación, que produce una supuración y destrucción articular. Se trata de una urgencia médica y requiere hospitalización. Puede tratarse de virus, bacterias y hongos. La forma bacteriana aguda es la variedad más común. Es un problema médico actual porque aunque se cuenten con agentesantimicrobianos eficaces y se conozca más sobre la patogenia la incidencia y la morbimortalidad no ha disminuido.
El prerrequisito para el desarrollo de artritis séptica es que la bacteria llegue a la membrana sinovial. Esto puede tomar 5 diferentes vías. Primero puede llegar a la articulación de un foco remoto de infección por vía hematógena. Dicho foco usualmente es absceso o tejidoscutáneos infectados, dientes infectados, infecciones de vías respiratorias, urinarias o intestinales. En muchos casos no es muy obvio el foco primario. La segunda ruta particularmente muy común en niños es la diseminación de la bacteria de un foco de osteomielitis aguda en la metáfisis o epífisis. Una tercer vía pudiera ser por una infección en la cercanía de la articulación que se puedeextender por vía linfática. Esto es observado muy frecuentemente en traumatismo no penetrantes e infecciones en tejidos post-operados y en piel alrededor de la articulación. Una cuarta posibilidad es por infección iatrogénica producida por punción ya sea diagnostica o terapéutica. Y por ultimo la presencia de heridas penetrantes o mordeduras de animales que provoca un alto inoculo de bacterias en elsitio
Comúnmente los factores predisponentes incluyen uso de drogas intravenosas, catéteres y estados de inmunodeficiencia. Recién nacidos y ancianos son los de mayor riesgo. En algunos casos la artritis bacteriana es un signo de endocarditis infecciosa. Endocarditis se debe sospechar siempre que haya artritis séptica secundaria a estafilococos, entrecojo o estreptococo.En pacientes con HIV positivo, la mayoría presentan infección con organismos oportunistas como hongos o micobacterias. Sin embargo por staphylococo también puede ocurrir. Se ha encontrado en un estudio de 154 pacientes que el 40 % de los pacientes tenían enfermedad preexistente, generalmente osteoartrosis o artritis reumatoide.
Los pacientes con artritis reumatoide tienen factorespredisponentes adicionales como inyección esteroidea previa y el uso constante de medicamentos inmunosupresores. Los pacientes con prótesis también son de alto riesgo. La artritis esternoclavicular es una rara complicación de cauterización de la vena subclavia. Artritis séptica de la cadera raramente es posterior a venopunción femoral o ruptura de divertículo colónico en la cual la infeccióndiseca el retroperitoneo en la articulación.
PATOGENESIS
La bacteria que entra a la articulación se deposita en la membrana sinovial y produce respuesta inflamatoria aguda. Esta respuesta rápidamente se extiende al liquido sinovial, creando la articulación característicamente inflamada, y purulenta.En los primeros 5 a 7 días, hay una marcada hiperplasia de las células marginales sinoviales y las células inflamatorias liberan citoquinas y proteasas que causan degradación del cartílago e inhibición de la síntesis del cartílago. Necrosis por la presión del gran derrame sinovial produce una pérdida del cartílago y hueso adyacente, especialmente en niños jóvenes.
MICROBIOLOGIA: Cualquieragente patógeno es capaz de producir artritis infecciosa. Pero hay algunos indicios clínicos para pensar en un agente. La mayoría tiene infección monomicrobiana. Las polimicrobianas son raras y ocurren primariamente en pacientes con trauma penetrante. Tabla 2
La infección articular por bacilos gram negativos generalmente se asocia a padecimiento crónico subyacente, drogas...
Se define la artritis infecciosa como la colonización de un germen en una articulación, que produce una supuración y destrucción articular. Se trata de una urgencia médica y requiere hospitalización. Puede tratarse de virus, bacterias y hongos. La forma bacteriana aguda es la variedad más común. Es un problema médico actual porque aunque se cuenten con agentesantimicrobianos eficaces y se conozca más sobre la patogenia la incidencia y la morbimortalidad no ha disminuido.
El prerrequisito para el desarrollo de artritis séptica es que la bacteria llegue a la membrana sinovial. Esto puede tomar 5 diferentes vías. Primero puede llegar a la articulación de un foco remoto de infección por vía hematógena. Dicho foco usualmente es absceso o tejidoscutáneos infectados, dientes infectados, infecciones de vías respiratorias, urinarias o intestinales. En muchos casos no es muy obvio el foco primario. La segunda ruta particularmente muy común en niños es la diseminación de la bacteria de un foco de osteomielitis aguda en la metáfisis o epífisis. Una tercer vía pudiera ser por una infección en la cercanía de la articulación que se puedeextender por vía linfática. Esto es observado muy frecuentemente en traumatismo no penetrantes e infecciones en tejidos post-operados y en piel alrededor de la articulación. Una cuarta posibilidad es por infección iatrogénica producida por punción ya sea diagnostica o terapéutica. Y por ultimo la presencia de heridas penetrantes o mordeduras de animales que provoca un alto inoculo de bacterias en elsitio
Comúnmente los factores predisponentes incluyen uso de drogas intravenosas, catéteres y estados de inmunodeficiencia. Recién nacidos y ancianos son los de mayor riesgo. En algunos casos la artritis bacteriana es un signo de endocarditis infecciosa. Endocarditis se debe sospechar siempre que haya artritis séptica secundaria a estafilococos, entrecojo o estreptococo.En pacientes con HIV positivo, la mayoría presentan infección con organismos oportunistas como hongos o micobacterias. Sin embargo por staphylococo también puede ocurrir. Se ha encontrado en un estudio de 154 pacientes que el 40 % de los pacientes tenían enfermedad preexistente, generalmente osteoartrosis o artritis reumatoide.
Los pacientes con artritis reumatoide tienen factorespredisponentes adicionales como inyección esteroidea previa y el uso constante de medicamentos inmunosupresores. Los pacientes con prótesis también son de alto riesgo. La artritis esternoclavicular es una rara complicación de cauterización de la vena subclavia. Artritis séptica de la cadera raramente es posterior a venopunción femoral o ruptura de divertículo colónico en la cual la infeccióndiseca el retroperitoneo en la articulación.
PATOGENESIS
La bacteria que entra a la articulación se deposita en la membrana sinovial y produce respuesta inflamatoria aguda. Esta respuesta rápidamente se extiende al liquido sinovial, creando la articulación característicamente inflamada, y purulenta.En los primeros 5 a 7 días, hay una marcada hiperplasia de las células marginales sinoviales y las células inflamatorias liberan citoquinas y proteasas que causan degradación del cartílago e inhibición de la síntesis del cartílago. Necrosis por la presión del gran derrame sinovial produce una pérdida del cartílago y hueso adyacente, especialmente en niños jóvenes.
MICROBIOLOGIA: Cualquieragente patógeno es capaz de producir artritis infecciosa. Pero hay algunos indicios clínicos para pensar en un agente. La mayoría tiene infección monomicrobiana. Las polimicrobianas son raras y ocurren primariamente en pacientes con trauma penetrante. Tabla 2
La infección articular por bacilos gram negativos generalmente se asocia a padecimiento crónico subyacente, drogas...
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