Artropatías Inflamatorias (Reumáticas).

La causa principal de las artropatías inflamatorias la constituyen las enfermedades reumáticas. Patología muy frecuente, calculándose que un 6% de la población sufre alguna forma de artritis o reumatismo. En este apartado vamos a estudiar brevemente algunas de ellas, haciendo especial detenimiento en los tratamientos quirúrgicos, serán además de la artritis reumatoide, espondilitisanquilopoyética y reumatismos infantiles, las metabólicas (gota y condrocalcinosis), neuropática (tabes, diabetes) y la hemofílica.
ETIOLOGIA
Es un tipo de poliartritis inflamatoria que se caracteriza por un curso clínico variable pero prolongado con exacerbaciones y remisiones de dolores articulares y tume facción que suelen causar deformidades progresivas y pueden llevar a la incapacidad permanente. Seafectan más las mujeres que los varones en relación 3 a 1. Las localizaciones más frecuentes son las manos. Su etiología es desconocida y parece una reacción exagerada de la respuesta inmune normal.
SÍNTOMAS
Los síntomas más característicos son:
Enrojecimiento, dolor, calor y endurecimiento y deformación de cualquiera de las articulaciones de las manos, cadera, codos, pies ó rodillas, de manerasimétrica y comenzando por las articulaciones pequeñas de las manos.
Décimas de temperatura.
Entumecimiento matinal de las articulaciones, que va cediendo con la actividad.
Las vainas sinoviales reaccionan de forma similar alterando la función de dichos tendones. Además de la atrofia de desuso aparecen focos de infiltración que son sustituidos por fibrosis que causa retracción muscular. El 30% delos casos presentan nódulos subcutáneos, sobre todo en áreas sometidas a presión y en extremidades superiores.Clínicamente al comienzo suele ser monoarticular o poliarticular y se afectan en orden de frecuencia: manos, muñecas, rodillas, codos, pies, hombros y caderas. Tiende a ser bilateral y simétrica.
DIAGNOSTICO
Analítica sanguínea.
Radiología.
Artroscopia con toma de biopsias en casosexcepcionales.
Las deformidades se desarrollan con rapidez y se producen por la combinación devarios factores: a) contractura muscular, b) atrofia muscular, c) retracción muscular, d) subluxación y luxación, e) retracción capsular y ligamentosa por fibrosis tardía, f) roturas tendinosas.

Tratamiento.- Tiene como objetivo aliviar el dolor, suprimir las reaccionesinflamatorias, mantener la movilidad articular, corregir las deformidades existentes, mejorar la función y fortalecer la musculatura.
Tratamiento médico.- se administran fármacos que se clasifican en orden de frecuencia en anti-inflamatorios no esteroideos (AINES), de acción corta o rápida, fármacos antirreumáticos de acción lenta, Corticosteroides y agentes inmunosupresores.
Tratamiento ortopédico.-Además del reposo en cama, la inmovilización de las férulas ortopédicas es muy útil para aliviar el dolor y prevenir la deformidad. La alternancia de rehabilitación y tratamiento ortopédico con férulas es útil para intentar conservar la movilidad y recuperar la fuerza muscular.
Tratamiento quirúrgico.- La indicación primaria es el dolor crónico intenso. Para ello se realizan: 1) Sinovectomíasarticulares para mejorar la movilidad, disminuir los derrames articulares, disminuir la formación del pannus y prevenir el deterioro del cartílago articular. En el postoperatorio es importante la rehabilitación precoz de las articulaciones, incluso en el inmediato mediante el movimiento pasivo continuo. Aunque la sinovial se vuelve a regenerar, la nueva raramente se afecta de forma grave. Puedehacerse de forma abierta o mediante artrotomía artroscopica. 2) Sinovectomía de las vainas tendinosas, con objeto de conservar el deslizamiento tendinoso. Especialmente utilizada en las afectaciones de la muñeca. 3) Las roturas tendinosas son especialmente frecuentes en la muñeca y dedos. Se realizan injertos tendinosos o transferencias tendinosas para sustituir la función de los tendones dañados....