ATB En Diarrea Aguda

Diarrea Aguda Infantil:
Tratamiento
Antimicrobiano

Ernesto Guiraldes

Diarrea Aguda Infantil
Tratamiento Antimicrobiano
Temas a tratar:


-  Antimicrobianos usados por causa de la
diarrea
-  Diarrea producida por causa de los
antimicrobianos
-  Beneficios y Problemas del tratamiento
antimicrobiano

Diarrea Aguda Infantil
Aspectos epidemiológicos generales

Niños de países en desarrollotienen
significativamente más episodios de diarrea,
especialmente de origen bacteriano, que aquéllos
de países desarrollados




Ejemplo: en el primer año de vida:


- Zonas pobres periurbanas o rurales de
Bangladesh o Brasil: ~ 8 episodios


- Zonas rurales “estándar” de Chile: ~ 2 episodios

Diarrea Aguda Infantil

Prevención por Lactancia Materna

Diarrea infecciosa: muy rara enniños
con lactancia materna
•  La lactancia materna (LM) juega un papel crucial en la
prevención de la diarrea infecciosa
•  En niños con lactancia materna exclusiva (LME), el pH ácido
intestinal es una verdadera berrera ecológica contra la
implantación de patógenos potenciales: coliformes, anaerobios
•  La LME confiere una altísima protección contra diarreas
infecciosas. La LM parcial confiereprotección intermedia
entre la LME y la alimentación artificial total

Diarrea en lactantes
alimentados al pecho materno
•  Se debe tomar en cuenta el patrón normal de
deposiciones (típicas) del lactante que recibe leche
materna: deposiciones líquidas o semilíquidas,
frecuentes (5 a 8 veces/día), ácidas (pH 5 ó 5,5), con
sustancias reductoras (+)
•  Estas características normales son confundidas amenudo con diarrea por quienes no tienen
familiaridad con la supervisión de salud del lactante
normal

Diarrea Aguda Infantil en Chile
Predominio de agentes virales


•  La mayor parte de los pacientes pediátricos que se
hospitalizan en Chile a causa de diarrea aguda,
tienen Rotavirus como causa del síndrome diarreico
•  La frecuencia relativa de astrovirus, calicivirus
humanos y adenovirusentéricos como causa de
diarrea en niños no se conoce bien

¿Es importante conocer la causa de la
diarrea?
¿Debería el médico tratante preocuparse de cual es
la causa de la diarrea en un paciente determinado?
•  En muchos casos, la respuesta es NO porque el
tratamiento primario es independiente de la causa
•  La terapia debe centrarse en intervenciones
destinadas a prevenir y corregir la deshidratación,generalmente mediante terapia de rehidratación
oral, que es la base de todas las estrategias de
intervención
Sherman PM, Tarr PI. Confirmation of an old adage: you find what you seek. J Pediatr. 2005 Jan;146(1):11-3.
Thielman NM, Guerrant RL. Acute infectious diarrhea. N Engl J Med2004;350:38-47.

¿Es importante conocer la causa de la
diarrea? (II)
•  En alta proporción de los casos no seencuentra una
causa en la diarrea infantil, porque:
- El paciente ha erradicado espontáneamente al agente causal
- El médico tratante no sabe qué examen preciso pedir
- El costo de un estudio completo es muy alto
-  La mayoría de los laboratorios no cuenta con facilidades
para estudios precisos y amplios de enteropatógenos

•  En otras ocasiones se informan microorganismos
genéricos cuyo papel etiológicoes altamente
improbable
Sherman PM, Tarr PI. Confirmation of an old adage: you find what you seek. J Pediatr. 2005 Jan;146(1):11-3.
Thielman NM, Guerrant RL. Acute infectious diarrhea. N Engl J Med2004;350:38-47.

¿Es importante conocer la causa de la
diarrea? (III)
•  En ciertos casos se hace absolutamente necesario

conocer la causa de la diarrea, porque:

- El cuadro es inusualmente grave,prolongado o tiene
determinadas consecuencias extraintestinales
- Se debe establecer la causa de diarrea en un paciente
individual o en un brote, porque el microorganismo es
reportable y ayudará a tomar decisiones al médico
tratante y a las autoridades de salud
Sherman PM, Tarr PI. Confirmation of an old adage: you find what you seek. J Pediatr. 2005 Jan;146(1):11-3.
Thielman NM, Guerrant RL....