Atencion Odontologicas en pacientes medicamente comprometidos

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA A
PACIENTES MÉDICAMENTE
COMPROMETIDOS
Carmen Morata Aldea
Servicio de Medicina Interna
Hospital Universitari i Politécnic La Fe
Valencia

Paciente médicamente comprometido
“Paciente sometido a un tratamiento médico y
que presenta características singulares":
– Alto riesgo por patología sistémica
– Dificultad en el manejo de la conducta y/o de la
técnicaodontológica (discapacitados, pacientes
psiquiátricos y/o neurológico)
– Lesiones orales características de su patología
sistémica
– Interacciones entre la patología sistémica y el
tratamiento dental

Importancia de una buena Historia
Clínica
• Enfermedades que padece el paciente
• Medicación: dosis, tiempo de tratamiento,
motivo de la prescripción
• Grado de control de sus patologías (HTA,diabetes, función renal, etc)
• Alergias
RIESGO DE COMPLICACIONES DE
LOS PROCEDIMIENTOS DENTALES
A REALIZAR

1. Pacientes ANTICOAGULADOS Y ANTIAGREGADOS
2. Paciente con BIFOSFONATOS
3. Pacientes con ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
4. Paciente DIABÉTICO
5. EMBARAZO Y LACTANCIA
6. Paciente POLIMEDICADO

Atención bucodental al paciente
ANTIAGREGADO O ANTICOAGULADO

1

HEMOSTASIA• Conjunto de mecanismos fisiológicos que
impiden la pérdida de sangre.
• Funciones:
– Mantener la sangre en estado fluido, libre de
coágulos dentro de los vasos sanguíneos
– Facilitar la formación de un tapón hemostático en
caso de producirse una lesión vascular, para
prevenir o detener la hemorragia

Componentes de la Hemostasia
• Vasos sanguíneos
• Plaquetas

• Factores de lacoagulación

Cascada de la
coagulación

Secuencia de eventos en la
Hemostasia

Hemostasia Primaria
– Vasoconstricción
arterial
– Formación del tapón
plaquetario

Hemostasia Secundaria
- Activación de la
coagulación y formación
del trombo de fibrina

TROMBOSIS
Disbalance entre los mecanismos procoagulantes y anticoagulantes
naturales, que provoca la obstrucción parcial o total deun vaso
sanguíneo

•

Lesión endotelial

•

Éstasis o turbulencia del flujo sanguíneo

•

Hipercoagulabilidad de la sangre

TROMBOS ARTERIALES

TROMBOS VENOSOS
TROMBOS VENOSOS

TROMBOSIS ARTERIALES
– Cerebrales (ictus)
– Miembros inferiores
– Arterias coronarias cardiacas (angor, IMA)

TROMBOSIS VENOSAS

– Miembros inferiores
– Miembros superiores
– Otraslocalizaciones

FÁRMACOS ANTITROMBÓTICOS
• Se utilizan para prevenir los accidentes
tromboembólicos en situaciones clínicas de
riesgo conocido, evitar recidivas o eliminar un
trombo ya formado.
• Alrededor del 30% de las personas mayores de
65 años toman estos fármacos
• Tipos:
– ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
– ANTICOAGULANTE

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
– Actúan en la fase primaria de lacoagulación, dependiente
de las plaquetas
–
–
–
–

Acido acetil salicílico (AAS®, Adiro®)
Clopidogrel (Plavix ®, Iscover®)
Dipiridamol (Persantin®)
Trifusal (Disgren®)

Cardiopatía isquémica (IMA, angor)
Portador de stent coronario o vascular
Ictus
Arterioesclerosis en MMII, carótidas
Diabetes

ANTICOAGULANTES
– Actúan en la fase secundaria de la coagulación,
medianteinhibición-inactivación de los factores
de coagulación

ENFERMEDADES
CARDIACAS
- Prótesis de válvulas cardiacas
- Arritmias cardiacas
- Otras cardiopatías:
miocardiopatía dilatada,
valvulopatías, etc

ENFERMEDADES
VENOSAS
- Trombosis venosa profunda
- Tromboembolismo pulmonar

Lugar de acción de los anticoagulantes

TIPOS DE ANTICOAGULANTES
– Antivitamina K (orales):
• ACENOCUMAROL(SINTROM®), Warfarina
(Aldocumar®)

– Heparinas (vía subcutánea):
• Enoxaparina (Clexane®), etc (subcutánea)

– Nuevos anticoagulantes orales:
• Dabigatran (Pradaxa®) , Rivaroxaban (Xarelto®)

Diferencias entre los clásicos y los nuevos
anticoagulantes orales

Comienzo
Dosis
Efecto en los alimentos

Interacción con el fármaco
Monitorización
Vida media
Antídoto
Alteración...