Atonia Uterina

CAPÍTULO

40

Gonzalo Suárez

PATOLOGÍA DEL PUERPERIO
ASPECTOS GENERALES COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS Atonía/hipotonía uterina Retención de restos ovulares Inversión uterina Etiología Clasificación Aspectos clínicos Aspectos terapéuticos Hematoma perineal Etiología Aspectos clínicos Aspectos terapéuticos Complicaciones Subinvolución del lecho placentario Adherencia placentaria anómalaHematoma del ligamento ancho Aspectos clínicos Aspectos terapéuticos Fuga de la sutura uterina Dehiscencia de episiorrafia Hemorragia uterina rebelde Ligadura bilateral de la arteria uterina Ligadura bilateral de la arteria hipogástrica Rotura uterina Histerectomía obstétrica Rotura hepática COMPLICACIONES INFECCIOSAS Aspectos generales Morbilidad febril puerperal Infección puerperal Aspectosetiológicos Endometritis puerperal Tromboflebitis Pélvica Femoral Superficial Celulitis pélvica Absceso tubo-ovárico Pelviperitonitis Aspectos clínicos Aspectos terapéuticos Sepsis generalizada COMPLICACIONES UROLÓGICAS Retención urinaria postparto Aspectos clínicos Aspectos terapéuticos Fístulas vesico-vaginales Aspectos clínicos Aspectos terapéuticos COMPLICACIONES ANO-RECTALES Lesiones del esfínter analFístulas recto-vaginales SÍNDROME ÍLEO Aspectos clínicos Aspectos terapéuticos CUERPO EXTRAÑO OTRAS COMPLICACIONES Tromboembolismo pulmonar Miocardiopatía postparto CONCLUSIONES REFERENCIAS

PATOLOGÍA

DEL

PUERPERIO

ASPECTOS GENERALES
El puerperio normal abarca todos aquellos cambios fisiológicos que ocurren en el organismo materno desde la expulsión del feto hasta el retorno deltracto genital a su estado pre-embarazo, luego de una gestación de por lo menos 20 semanas. La duración promedio es de 6 semanas, y la mayoría de las veces no ocurren complicaciones durante este período; sin embargo, cuando esto sucede las más frecuentes son las hemorragias y las infecciones con una incidencia directamente proporcional a la calidad de la atención prenatal y del parto o cesárea. En estecapítulo también se incluyen algunas de las complicaciones del tercer período del parto que son imposibles de separar de las complicaciones del puerperio propiamente dicho.

el tono uterino, extraer coágulos intracavitarios y descartar la presencia de restos ovulares, también se debe practicar revisión instrumental del canal del parto para cerciorase que no existen desgarros, ruptura uterina,dehiscencia de cicatriz anterior, etc. Las causas más frecuentes de hemorragia puerperal se analizan a continuación y otras se desarrollan en los capítulos correspondientes.

Atonía/hipotonía uterina
Se sabe que el flujo sanguíneo uterino es de aproximadamente 600 ml/min al término del embarazo, por lo que si el miometrio no se contrae rápidamente puede ocurrir una pérdida hemática cuantiosa. Laatonía/hipotonía uterina es la causa más frecuente de HPP y, a pesar de que puede ocurrir luego de cualquier parto, existen factores de riesgo que permiten su predicción y adecuado control los cuales se enumeran a continuación (Clark et al, 1984).
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS
La hemorragia puerperal se define como aquel sangrado de 500 ml o más,proveniente del tracto genital, luego de la salida de la placenta y sus membranas en los primeros 40 días postparto. Sin embargo, el promedio de pérdida sanguínea durante un parto vaginal no complicado es discretamente mayor de 500 ml y cerca del 5% de las parturientas pierden más de 1 000 ml, por lo que el diagnóstico y tratamiento de la hemorragia puerperal debe ser individualizado y se debe basaren un adecuado juicio clínico porque constituye una de las principales causas de mortalidad materna (ACOG, 1990). La hemorragia puerperal puede ser dividida, dependiendo del tiempo de aparición, en primaria o precoz (HPP) y secundaria o tardía (HPT). La HPP ocurre en las primeras 24 horas luego del nacimiento y está asociada con problemas agudos como coagulopatías, trabajo de parto prolongado,...